67岁的阿姨持续四年偏头痛，吃了止痛药稍有缓解，到家附近大医院查了一圈，没发现任何异样，然而阿姨的症状持续存在，甚至发作起来越来越频繁，这到底是怎么回事？在长宁区周家桥街道社区卫生服务中心，家庭医生与华东医院专家共同会诊，最终找到了“元凶”——卵圆孔未闭。阿姨进行卵圆孔封堵术后，偏头痛症状烟消云散。
这一典型案例，折射出现代医学全科诊疗思维的重要性。“头痛医头，脚痛医脚”的局限思维，无法解决实际问题，综合全科找到病因，成为考验家庭医生基本功的第一课。今天是“世界家庭医生日”，由全国劳模俞卓伟教授率周家桥街道社区卫生服务中心医生团队，综合10年社区诊疗经验，共同撰写《家庭医生疑难案例精编》并于近日问世，由此为社区医生提供实践指南，上述病例便摘自其中。
当好家庭医生背后的医生，早在20年前，时任华东医院院长俞卓伟教授发起，华东医院牵手长宁区社区卫生服务中心，10个三级医院专家团队结对10 家社区卫生服务中心，通过师带徒方式强化培训，大力提升家庭医生诊疗水准，孵化出一批拥有诸多居民粉丝的“社区名医”。
周家桥街道社区卫生服务中心是当年华东医院专家走进社区的第一站。2011年该中心成立上海首个家庭医生工作室——“全科医生陈华工作室”，俞卓伟教授参与指导建设工作室，并形成利用双休日分析社区疑难杂症病例的好传统，自此延续至今。
社区遇到的疑难病症与大医院有何不同？专家解释：社区诊断常见病多发病，但有的常见病背后其实是难治病，家庭医生需要找到疾病的“蛛丝马迹”，全专结合利用整合思维诊疗，避免陷入顾此失彼的尴尬。
上海进入老龄化社会，相关统计显示，老年人患有两种以上疾病的比例达43%，家庭医生诊疗具有便捷性、连贯性和及时性，可以从中实践“整体观人、通科看病”的全科理念。
老年人头晕到底是颈椎病还是高血压？书中案例之一，75岁的刘奶奶就遇到了如此困扰。奶奶突然头晕，头皮有“发热”感但又不发烧，在大医院查了一圈，没有脑梗、颈椎间盘突出，服药后仍然反复发作。听来只是头晕小事，却严重影响生活质量。最终家庭医生团队为她综合颈椎退变、高血压、心理元素等身心共同施治，情况明显好转。
“头晕很常见也很复杂，应该摒弃一元论的思维，重视个体化整合诊疗策略，优先解决可逆性病因（如颈椎压迫），同步关注患者的心理状态和代谢风险”，俞卓伟教授点评说，“治疗的目标着眼于提升患者生活质量和功能改善，而不是仅仅追求影像学上的表现”。
据悉，《家庭医生疑难案例精编》遴选近10年来20个老年多病共患的经典案例，涉及脂肪肝、老年抑郁症、糖尿病肾病、心脏病、皮肤病等多个领域，该书通过病例概述、讨论与分析、全科诊疗思路与过程、心得感悟、“划重点”等模块，贯彻整合诊疗思维。
周家桥街道社区卫生服务中心相关负责人衷心感谢俞卓伟教授深入基层倾心指导，这本案例精编出版正是带教宝贵十年的见证。10多年来周家桥社区全科得到长足发展，先后有3名家庭医生荣获上海市十佳家庭医生称号，为居民切实守牢“健康第一道防线”。
原标题：《常见病却总治不好怎么办？全国劳模俞卓伟带教指导家医，凝练出这本经验指南》
来源：作者：解放日报 顾泳
