在江苏省东台市梁垛镇临塔村，清晨的薄雾尚未散去，乡村医生姚循已开始了一天的忙碌。与往昔不同，他的工作不再局限于听诊器、血压计和经验判断——一套智能诊疗系统正成为他的“第二大脑”。屏幕上，患者的电子健康档案清晰呈现，从既往病史到用药记录，从体检数据到影像资料，所有信息一目了然。更令他安心的是，系统会根据患者症状智能推荐诊疗方案，并实时连接上级医院专家进行远程会诊。“以前看病像‘摸着石头过河’，现在有了科技助力，就像给村医装上了‘智慧翅膀’。”姚循的感慨，折射出东台市医共体改革带来的深刻变革。
这场改革没有轰轰烈烈的口号，却以润物细无声的方式，重塑着百万市民的就医体验。东台市通过构建紧密型医共体，将三级医院、二级医院、社区卫生服务中心等医疗机构整合为协同网络，以科技赋能、机制创新为双翼，推动优质医疗资源下沉基层，让“小病不出村、大病不跨县”成为现实。
机制改革加科技创新激活基层医疗“神经末梢”
所谓医共体，即医疗共同体，其核心在于打破医疗机构间的“围墙”，通过资源共享、技术协作、双向转诊等机制，构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。在东台，这一模式被赋予了更具体的内涵：以数字化为纽带，以患者健康为中心，重塑医疗资源配置逻辑。
江苏省东台市梁垛镇临塔村卫生室前，村医姚循正通过无人机接收从东台市人民医院运来的药品。中青报·中青网记者 谭思静/摄
东台市的医改之路，始于对现实困境的深刻洞察。作为一个人口超百万、老龄化率高达40.05%的县级市，东台面临着医疗资源分布不均、基层服务能力薄弱、医保基金压力剧增的三重挑战。
“过去，三级医院人满为患，基层卫生院门可罗雀，这种畸形结构既浪费资源，又加重患者负担。”东台市卫生健康委主任崔海坦言。如何破解“医院要创收、医保要控费、患者要减负”的医疗“不可能三角”？东台市将目光投向医共体建设，试图通过体制机制创新，找到一条可持续的医改路径。
改革首刀砍向“机制壁垒”。东台市创新组建医共体运营发展中心，将医保基金、财政投入、公共卫生经费“三笔钱”打捆使用，构建起“责任共担、利益共享”的紧密型协作体系。这一举措，彻底打破了医疗机构间的行政壁垒，实现了人、财、物的统一管理。
在治理架构上，东台市成立改革专班，统筹推进医共体建设；在薪酬体系上，推动医生收入与药品耗材脱钩，转向挂钩服务质量、患者满意度等核心指标；在绩效管理上，引入“健康指数”概念，替代单一的经济指标，引导医疗机构从“以治病为中心”转向“以健康为中心”。
如果说机制创新是医共体的“骨架”，那么科技赋能则是其“血液”。东台市投入巨资打造数字健康驾驶舱，集成电子病历、远程会诊、智能诊断等功能，为基层医生提供“最强大脑”。
改革的成效，最终要体现在患者获得感上。数据显示，东台市医共体改革后，医疗总费用增速从两位数回落至个位数，住院次均费用下降18%，药品费用锐减23%。更直观的变化是，基层医疗机构诊疗量占比从42%跃升至65%，越来越多群众选择在家门口就医。
为乡村医生插上“智慧翅膀”
在东台市医共体改革中，乡村医生群体的蜕变尤为引人注目。他们曾被称为“赤脚医生”，穿着简朴、设备简陋、能力有限。而如今，在科技的赋能下，他们正逐步蜕变为“智慧村医”，成为基层医疗服务的“守门人”。
东台市时堰中心卫生院内，医生正在通过互联网为村民提供远程会诊服务，让村民不出村也能享受到优质医疗资源。中青报·中青网记者 谭思静/摄
在临塔村卫生室，智能诊疗系统已成为姚循医生的“标配”。这套系统内置了丰富的医学知识库和智能诊断算法。当患者就诊时，系统会自动分析症状、病史等信息，推荐可能的诊疗方案，并提示用药禁忌、检查建议等关键信息。“以前看病全靠经验，现在有了数据支持，诊断更准确了。”姚循说。
系统还具备远程会诊功能，当姚循遇到疑难病例时，可一键连接上级医院专家进行实时会诊。“专家会通过视频查看患者情况，指导我进行进一步检查或调整治疗方案。”这种“基层检查、上级诊断”的模式，不仅提升了诊疗水平，更让患者在家门口就能享受到专家服务。
在东台市，无人机也已成为乡村医生的“得力助手”。每天清晨，无人机从市人民医院起飞，将药品送往各村卫生室；同时，将村民的血液样本送回医院检测，村民在村卫生室采集的血样，可快速送往医院检测，当天就能在手机上查看结果。“这样的效率，以前想都不敢想。”姚循说。
为了提升乡村医生的医疗服务能力，东台市医共体建立了完善的实训体系。他们构建了“2+6”实训基地网络（两家龙头医院+6个区域中心），定期开展基层医疗人员技能培训。培训内容涵盖急救技能、慢性病管理、中医适宜技术等多个领域，采用理论授课、模拟操作、案例分析等多种形式。
“培训很实用，都是我们工作中经常遇到的问题。”参加过实训的乡村医生纷纷表示。同时，医共体还针对年龄较大的村医提供个性化指导，帮助他们适应新的医疗技术和系统。“现在开处方都有专业药师后台审核，既保障了用药安全，也让我们工作更规范。”姚循笑着说。
医共体改革的关键在于打造责任共同体
东台医共体成功的关键，在于构建了一个真正意义上的责任共同体。
成立医共体运营发展中心，对医共体内部进行统一管理，确保了各项改革措施的落实。这种统一的管理方式，打破了以往医疗机构之间的壁垒，实现了医疗资源的合理流动和高效利用，也避免了资金浪费和滥用。
“通过集中审方与合理用药，医共体避免了不合理用药现象，降低了药品费用。利用无人机进行药品和标本的配送，提高了配送效率，降低了物流成本，减少了库存成本和运输费用。通过资源共享与转诊优化，减少了患者向上级医院的流动，降低了医保基金的支出。通过智能化管理和辅助诊疗系统，提高了基层医疗机构的诊疗水平，减少了不必要的检查和治疗，从而节约了费用。”崔海向记者介绍。
通过薪酬制度改革，医生的绩效与财政拨款、医保资金、医院绩效总额挂钩。这种机制设计，激励了医生提高服务质量，同时也保证了医生的合理收入。“现在医生的绩效与这些指标挂钩，大家都有了动力去提高服务质量。”东台市时堰中心卫生院院长周礼进告诉记者。他提到，自从薪酬制度改革后，医生们更加注重患者的满意度和治疗效果，医疗服务质量得到了显著提升。
崔海说：“如今，我们的市民、村民每年都会积极缴纳医保费用，这积极的背后，是老百姓对东台医共体改革的肯定。”
“以前看病往城里跑，现在专家定期下乡，无人机还送药上门，方便多了！”临塔村村民张桂英（化名）的感慨，道出了无数患者的心声。在东台市，像张桂英这样受益的患者不在少数。他们不再需要为了一盒药、一次检查而奔波数十公里，在家门口就能享受到高质量的医疗服务。
从“病有所医”到“病有良医”，如今，这场以群众健康为圆心的改革，正悄然改变着东台近百万市民的就医体验。
来源：中国青年报
