在我们谈及评估预测心血管疾病风险时，我们经常谈到的一个词就是低密度脂蛋白胆固醇，这个血脂指标一直以来也是心血管疾病风险评估、控制的首要靶点。
但近年来的有越来越多的科学研究发现，仅仅通过评估低密度脂蛋白胆固醇水平，并不能完全准确预测心血管疾病风险。统计数据显示，大约有8.3%的患者，使用低密度脂蛋白胆固醇，会低估其潜在的心脏病风险。需要了解的是，这种被低估的风险会导致20%到40%的首次心血管疾病发作致死率。因此，有没有其他的，能够更精准全面预测心血管疾病风险的指标，也成了临床上亟待解决的问题之一。
好消息是，近日发表在权威期刊欧洲心脏杂志（EHJ）上一项大规模研究中，研究者为我们找到了2个能够更精准预测心血管疾病风险的评估标准，而且这两个指标，在我们常规的血脂七项检查中也都包含，这两个指标就是载脂蛋白B和脂蛋白a，研究者强调，同时关注这两个指标，能够给更准确的评估血脂异常带来的动脉粥样硬化风险。
今天的这篇文章，就结合这篇文章的研究内容，为大家全面介绍下这两个心血管疾病预测指标。
我们身体的细胞新陈代谢，都需要脂质营养，而脂质营养的输送，主要是通过血液循环完成的，血液中的血脂，并不是独立存在的，而是由载脂蛋白来“运载”的，因此，之所以过高的血脂水平，会导致动脉粥样硬化的进展，归根结底还是源于富含脂质的载脂蛋白颗粒在动脉壁内皮细胞下方形成的积累与沉积。
在目前的临床评估中，我们重视的低密度脂蛋白胆固醇，测量的是胆固醇的水平，而对于运载这些胆固醇的脂蛋白颗粒的水平却关注的不够，这就好比我们关注了卡车运输的货物的多少，却忽略了卡车本身的数量，因此，通过这个指标来预测心血管疾病风险时，有时风险的严重程度就会被低估。
在这项新发布的研究中，研究者纳入了超过20万名英国生物样本库的参与者，这些参与者参与研究时，均没有动脉粥样硬化性心血管疾病，糖尿病，也从未接受过降脂药物治疗，研究人员采用核磁共振技术准确测量了这些参与者的各种脂蛋白颗粒的数量和大小。
研究结果发现，载脂蛋白B的总数是预测心血管疾病风险的核心指标。载脂蛋白B是人体中最主要的胆固醇“运输工具”，除了脂质吸收的初级产物乳糜蛋白以外，其他的致病胆固醇或脂质成分，如低密度脂蛋白胆固醇，中密度脂蛋白胆固醇，以及极低密度脂蛋白胆固醇等，其载体都是载脂蛋白B，因此，测试载脂蛋白B的总浓度，直接反映了人体中“坏胆固醇”的总数量。
载脂蛋白B的颗粒总数，不但指征了低密度脂蛋白胆固醇水平的高低，还能够同时指征甘油三酯水平等，能够更全面的预测心血管疾病风险。具体研究数据显示，载脂蛋白B颗粒总数的量每增加1个标准差，冠心病的发病风险就升高了34%，而这种研究结果与传统的测试载脂蛋白B浓度得出的研究结果具有高度的一致性，传统方法测试载脂蛋白B，每增加一个标准差单位，心血管疾病风险增加了33%。
通过这项研究，研究者还发现，从单个颗粒来看，载脂蛋白B中极低密度脂蛋白（主要成分为甘油三酯）颗粒每升高100nmol/L，导致动脉粥样硬化的风险就升高了22%，这个升高幅度比低密度脂蛋白颗粒的升高幅度更大（7%），但考虑到低密度脂蛋白颗粒的数量是极低密度脂蛋白胆固醇的10倍左右，因此，低密度脂蛋白颗粒的增加，仍然是导致动脉粥样硬化的首要风险因素。
除了极低密度脂蛋白，低密度脂蛋白，中密度脂蛋白等常规载脂蛋白B颗粒以外，研究者还发现，脂蛋白a是一个结构独特，而且导致动脉粥样硬化风险的独立风险因素，虽然脂蛋白a也携带载脂蛋白B，但它同时还会连接一个载脂蛋白(a)。
研究发现，脂蛋白a的水平与冠心病风险存在显著的相关性，每增加72nmol/L，心血管风险就会升高20%。值得注意的是，在研究者校正了非脂蛋白a的载脂蛋白B颗粒的水平以后，脂蛋白a升高带来的心血管疾病风险增加，也几乎没有改变，这也表明，脂蛋白a升高带来的心血管疾病风险时独立于载脂蛋白B存在的。
虽然目前的高血脂指南中，还并未给出采用载脂蛋白B和脂蛋白a来对心血管疾病风险进行分层评估的标准，但在该研究中，基于研究人群的百分数，也提出了这两个指标的风险梯度，可以供大家作为参考。
对于载脂蛋白B来说，对于基线健康的人群来说，其中位数水平为1688nmol/L，如果把这个值换算成我们熟悉的单位，大概是0.87g/L。研究发现，当载脂蛋白B水平超出1.0g/L时，就属于一个较高的水平，就要关注心血管疾病的风险了。
对于脂蛋白a而言，参与者的中位数水平为19nmol/L，相当于76mg/L，这个水平还是非常低的，我们通常认为脂蛋白a超出300mg/L为超标水平，就会带来风险的升高，而如果脂蛋白a超过500mg/L，则属于高风险水平了，需要特别予以关注，由于脂蛋白a的水平高低，主要取决于遗传因素，因此在人的一生中会相对稳定，建议都应该去做一次检测，以更好地了解个体的基础风险。
总而言之，对于我们的心血管疾病风险评估来说，这项新研究为我们带来了简便易行的新视角，虽然传统的血脂七项检查中的载脂蛋白B是包含脂蛋白a的（研究中强调的是不包括脂蛋白a的载脂蛋白B），但对于关注常规血脂检查中的载脂蛋白B和脂蛋白a水平，仍然能够为我们提供更全面准确的心血管风险评估预测指标，值得我们学习关注。 #心血管健康
参考文献
Jakub Morze, Giorgio E M Melloni, Clemens Wittenbecher, Mika Ala-Korpela, Andrzej Rynkiewicz, Marta Guasch-Ferré, Christian T Ruff, Frank B Hu, Marc S Sabatine, Nicholas A Marston, ApoB-containing lipoproteins: count, type, size, and risk of coronary artery disease,European Heart Journal, 2025;, ehaf207
