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“双休日去踏春，兴致来了就爬山，没想到回来后不久膝盖伸不直了……”浙江省人民医院越城院区骨科病区主任陈宇副主任医师的诊室里，不到60岁的应大姐愁眉苦脸。
咬牙登顶后膝盖伸不直了
近日，应大姐在女儿的搀扶下，一瘸一拐走进陈宇的专家门诊。“以前膝盖偶尔会有些隐隐作痛，休息一下就好了。前几天，趁双休日天气好，和家人一起爬了我们这儿的香炉峰，中途感觉左膝盖酸痛，看大家兴致蛮高，也坚持登顶了。”应大姐说，下山的时候没什么特别难受的感觉，但第二天开始膝盖就伸不直了，一伸直就刺痛。
了解病史、仔细查体后，陈宇心里已明白八九分。磁共振检查证实，应大姐左膝半月板撕裂，并有膝关节绞锁，需进行膝关节镜半月板成形术。
“手术创伤大吗？”面对应大姐和家属的询问，陈宇耐心解释，“是微创手术，仅需两个3-5毫米的切口。”住院次日，陈宇医疗团队在半个小时内就完成了手术，修复了撕裂的半月板、解除了关节绞锁。术后，应大姐的症状明显改善，第二天就自己步行出院了。
“随着年龄的增长，膝关节本身存在退变，半月板脆性增加，中老年人的肌肉力量较年轻人又明显减弱，运动能力下降，软组织对关节的保护能力变差，在突然的高强度运动后容易受伤。”陈宇说，应大姐本来膝盖就不好，加上运动过量，损伤就在所难免了。
一个月手术近50例
登山为何容易损伤膝关节？
春天风和日丽，登高望远者众。据统计，越城院区整个三月收治因爬山等运动致半月板撕裂等问题，且接受膝部手术的患者47例，较前几个月上涨超20%，其中中老年人占大多数。
登山为什么容易损伤膝关节？“登山过程中，半月板容易受损的原因与其解剖结构、受力特点以及登山动作的力学机制密切相关。”
陈宇解释，半月板是位于膝关节股骨与胫骨之间的C形纤维软骨垫，分为内侧和外侧两块。其边缘较厚，中央较薄，血供主要分布于外缘（红区），内缘（白区）几乎无血液供应，结构较脆弱，一旦撕裂难以自愈。
登山运动也存在特殊压力，比如下山时，膝关节需承受3-4倍体重的冲击力；陡坡下山时，胫骨相对股骨前移，半月板后角被挤压，容易导致后角撕裂（常见于内侧半月板）；在崎岖路面或跨越障碍时，若膝关节处于半屈曲状态（如踩踏不平岩石），突然扭转或侧向移动，半月板会被股骨与胫骨夹压，导致纵向撕裂或桶柄状撕裂；长时间登山（尤其是负重情况下）会导致半月板反复受压，微损伤累积，最终引发退行性撕裂（常见于中老年登山者）。
常见高危因素包括：下山时膝盖内扣（X型腿姿势）→内侧半月板压力骤增；大步幅硬着陆→冲击力集中于半月板后部；股四头肌力量不足→膝关节稳定性下降，半月板代偿性承重；臀肌无力→步态不稳，增加膝关节旋转风险；硬质路面（如石阶）缺乏缓冲→冲击力直接传导至半月板；鞋底过硬或鞋帮支撑不足→足踝不稳间接增加膝关节扭力等。
登山建议做到这几点
五一将至，针对喜欢登山的人群，陈宇建议：
一、登山别太猛，注意技巧：比如下山小步幅、重心后移，脚尖先着地，减少膝关节屈曲角度（降低剪切力），尽量避免急转，遇复杂地形时减速，保持膝关节朝向与脚尖一致。
二、选择合适的辅助工具：使用登山杖，双杖使用可减少20%-30%膝关节压力；选择带有半月板支撑环的护具，EVA或凝胶材质的缓震鞋垫可分散足底冲击力。
三、年高体弱、膝盖本就不好的人群一定要量力而行，或选择其他运动方式；肥胖人群建议选择缓坡路线，同时减轻背包重量。
“运动过程中一旦出现关节刺痛，要立即停止运动，并在48小时内进行冰敷，缓解疼痛和肿胀。运动后正常的肌肉酸痛大约会持续3-5天，若超过1周还未缓解，或出现了关节肿胀的情况，务必及时就医。”陈宇提醒。
关注膝关节
膝关节是人身体最重要的关节之一，它具有承上启下的作用，使用频率非常之高，为我们在朋友圈晒步数贡献了很大一份力！
膝关节是一个比较复杂的结构，我们通常说“膝关节出毛病了”是一个笼统的说法，并不是具体的位置，医生听到这句话会详细问诊查体来寻找病因，然而一些不正规的小诊所或者“江湖医生”就会问都不问就让你去他那治疗，不管是膝关节哪有问题，就让你做这个做那个，买这个买那个，什么“包治包好”的口气，遇到这些人大家要小心了，千万别被忽悠了。
膝关节包括很多部分，如上图所示有股骨髁、髌骨、胫骨平台这类骨性结构，还有半月板、韧带及关节软骨等X线看不出的结构。
那么膝关节常见的容易受伤的部位都有哪些呢？
01
膝关节骨折
骨折可以分为：股骨髁骨折、胫骨髁间棘骨折、胫骨平台骨折、髌骨骨折。
临床表现：关节肿胀、疼痛、活动受限。骨折症状一般较明显，X线即可确诊。但有部分人会有隐匿性骨折、骨挫伤等需要核磁才能发现。
02
半月板损伤
半月板是什么？简单说就是两个骨头中间的垫子，就好比橡胶垫一样，但是表面是光滑的，有利于关节的活动。半月板损伤是膝关节运动损伤中最常见的。多为扭转外力引起。
急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。有此类症状需考虑半月板损伤，做核磁检查可发现，X线不能显示半月板。
03
韧带损伤
韧带大家都听的很多，膝关节中有两对很“出名”的韧带：内、外侧副韧带和前、后交叉韧带。这两对是常见的容易损伤的韧带。
内、外侧副韧带常见损伤原因
常见于膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂。相反，膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度内收，外侧副韧带可发生部分或完全断裂，在严重创伤时，侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤。
临床表现常有膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有瘀斑，膝关节不能完全伸直。一般通过查体即可发现，拍X线如侧副韧带完全断裂，则伤侧关节间隙增宽。核磁也可发现。
前、后交叉韧带损伤的原因
暴力使膝关节过伸或过度外展可引起膝关节前十字韧带损伤。
临床表现有膝关节剧烈疼痛，明显肿胀，关节内积血，屈伸活动障碍。
抽屉试验阳性表现，如图:
膝关节损伤的防治方法
日常生活中，如何预防膝关节损伤？建议注意以下几点。
选择舒适的鞋子。若穿着不舒适的鞋子，可能会改变下肢正常的力学传导，影响关节受力，进而影响肌肉肌腱的功能，增加膝关节损伤的发生风险。
运动前做好准备工作。在进行高强度运动前应充分休息、合理膳食，以保持良好的心肺功能，避免肌肉肌腱过度紧张或疲劳。运动前还要充分热身，能有效预防膝关节损伤。
掌握正确的动作要领。错误的运动姿势，是导致关节损伤的主要原因之一。在训练时要掌握正确的动作要领，避免关节受伤，必要时可佩戴护膝或髌骨保护带，对关节进行保护。
增强下肢肌肉力量。平时要充分锻炼膝关节、髋关节、踝关节周围肌肉，使双侧下肢负荷均衡，增强膝关节的稳定性，避免因单侧或局部膝关节负荷过重引起损伤。常见的锻炼方法包括瑜伽（肌肉肌腱拉伸）、直腿抬高、游泳、跑步等，对维持骨骼肌肉运动系统的协调性和稳定性有较好效果。
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