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浙江省人民医院边平达主任在医学界发表的第102篇文章。
撰文｜边平达
自2021年3月NF-κB受体激活蛋白配体（RANKL）抑制剂地舒单抗进入国家医保目录以后，该药物因疗效确切、使用方便（每6个月皮下注射60毫克）、副反应少，已成为绝经后骨质疏松症（PMOP）患者最常用的药物之一[1-2]。
但是，在对891例首次接受地舒单抗治疗的PMOP患者调查中发现，有296例（约占三分之一）患者没有在6月后按时注射地舒单抗，其停药原因见图1。在常见的8种停药原因中，除了“不知道”“要拔牙”“副作用”这三种，其余5种都值得关注和改进。一起来深入了解下具体情况。
图1 PMOP患者停用地舒单抗的常见原因（%）
01
没必要
约四分之一（68例）患者觉得自己“没有疼痛”等不适，或者觉得“骨质疏松是一种正常现象”，因而认为不需要再治疗了，这其实是错误的。PMOP主要是由于女性在绝经后体内雌激素水平迅速下降，破骨细胞活性明显增强，骨质快速丢失引起的。尽管多数PMOP患者没有明显疼痛等不适，但是随着骨质的不断丢失，骨强度的持续下降，就容易在跌倒等情况下出现髋部、椎体、腕部等处骨折[3]。
02
嫌麻烦
有49例（约17%）PMOP患者觉得接受地舒单抗治疗后，不仅要定期到医院排队复查骨密度，而且要坚持服用钙片和维生素D，因而感到“麻烦”而不愿意再来就诊。其实，定期复查骨密度，有助于了解地舒单抗的疗效，为制定后续治疗方案提供参考依据；而坚持服用钙片和维生素D，不仅可避免接受地舒单抗治疗后出现的低钙血症，而且有助于提高地舒单抗的疗效[4]。
03
不方便
有34例（约11%）患者因为“不方便”而未及时复诊，其中包括腰腿疼痛行动不便、来医院“要倒几趟车”、已去外地或国外居住等。PMOP患者因为就诊“不方便”而放弃治疗，其实就是对骨质疏松的危害认识不足。骨质疏松症的严重后果是容易诱发骨折，增加致死率和致残率，如发生髋部骨折后1年内，约20%患者死于各种并发症，约50%患者致残，生活质量明显下降[3]。因此，PMOP患者要注意克服困难，及时复诊。
04
没时间
有29例（约10%）患者因为工作繁忙或家务事而“没时间”来复诊。PMOP患者需要坚持使用地舒单抗，才能有效降低其骨折风险[4]。一项包含7808例60～90岁PMOP患者的随机对照研究表明，每6个月皮下注射1次地舒单抗，连续使用36个月，腰椎骨密度增加9.2%，全髋骨密度增加6.0%，椎体、髋部骨折风险分别下降68%、40%[5]。如果PMOP患者因为工作或生活而耽误治疗，随着骨密度的持续下降，其骨折风险逐渐增加。
05
没效果
有15例（约5%）PMOP患者觉得接受地舒单抗治疗后“疼痛没有明显缓解”，便认为地舒单抗是“没有用的”，也就不愿意再接受地舒单抗治疗了，这其实也是错误的。PMOP患者常伴有腰肌劳损、椎间盘突出、椎管狭窄等可以引起疼痛的疾病，而地舒单抗是一种抗骨吸收药物，对上述疾病无效，因此不能以疼痛是否缓解来判断地舒单抗的疗效[1]。要判断地舒单抗的疗效，最简单的办法是在同一台双能X线吸收法骨密度仪上复查骨密度。
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参考资料：
[1］边平达.听医生说骨质疏松［M］.北京：人民卫生出版社，2023.
[2] Rentzeperi E,Pegiou S,Tsakiridis I,et al.Diagnosis and management of osteoporosis: a comprehensive review of guidelines[J].Obstet Gynecol Surv,2023,78(11):657-681.
[3]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2022年）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022，15（6）：573-611.
[4]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.地舒单抗在骨质疏松症临床合理用药的中国专家建议[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2010，13（6）：499-508.
[5]Cummings SR，Martin JS，Mcclung MR，et al. Denosumab for prevention of fractures in postmenopausal women with osteoporosis[J].N Engl J Med，2009，361(8):756-765.
责任编辑丨小林
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