检测不到乙肝病毒，为什么还是肝硬化了呢？
上午门诊来了一位临沂的患者，今年32岁，乙肝多年，3年前在当地医生建议下开始吃 恩替卡韦，今天来复查，乙肝病毒已经检测不到了，但彩超却提示肝硬化了。 “为什么我吃着恩替卡韦还是肝硬化了”我看了看他之前的检查结果，肝功能异常，肝硬度值也提示有肝纤维化的迹象了，也就是病情在进展，而患者当时以为光吃恩替卡韦就足够了，其实对于已经出现纤维化迹象的患者远远不够。这位病人之前因评估不全面，导致病情进一步 进展发展到了肝硬化。 针对肝硬化的治疗，单纯抗病毒对肝脏逆转帮助很小，除了抗病毒，我们要同时建议抗纤维化的治疗，我们称为双抗治疗。希望广大乙肝病人引起重视，检查要全面，严密观察病情的发展，有问题及时调整方案，不要出现漏诊的情况。
一、病毒检测不到的背后真相
1.检测下限问题：普通检测下限为20IU/ml，但低于此值仍可能存在病毒复制
2.肝内cccDNA：乙肝病毒共价闭合环状DNA可在肝细胞内长期潜伏
3.免疫介导损伤：既往感染导致的持续免疫攻击仍在损害肝脏
对于这种情况，有 5 个关键点需要做好
1.定期监测：包括肝功能、乙肝病毒载量、甲胎蛋白、肝脏硬度值测定（如 FibroScan）以及肝脏影像学检查（如超声、CT 等），以便及时发现肝脏病变的动态变化，早期发现肝硬化的迹象，采取相应的治疗措施。
2.规范治疗：即使乙肝病毒检测不到，也应按照医生的建议继续规范使用抗病毒药物，不能随意停药，以维持对病毒的持续抑制，减少病毒反弹导致肝损伤的风险。同时，根据肝功能情况，可能还需要使用一些保肝、抗纤维化的药物来减轻肝脏炎症和延缓肝纤维化进程。
3.去除其他肝损伤因素：如戒酒，避免使用可能损伤肝脏的药物，积极治疗其他可能存在的肝病等。保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免过度劳累等，有助于维持肝脏的正常功能。
4.调整生活方式：遵循健康的生活方式对于肝脏的恢复和预防肝硬化进展至关重要。饮食上应保证营养均衡，多摄入富含维生素、蛋白质和膳食纤维的食物，避免高脂肪、高糖和高盐食物。同时，要注意休息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，减轻肝脏的负担。适当的运动可以帮助控制体重，预防肥胖相关的肝脏疾病。
5.保持良好心态：长期的焦虑、抑郁等不良情绪可能影响机体的免疫功能和神经内分泌系统，进而对肝脏产生不利影响。患者应保持积极乐观的心态，通过适当的方式缓解压力，如听音乐、散步、与家人朋友交流等，这有助于提高生活质量，促进整体健康状况的改善。
