邓天好 湖南省中西医结合医院副主任医师
肝脏是人体最沉默的器官，由于其病变的发生总是令人难以察觉，一旦出现疼痛等症状时，往往为时已晚。前不久，我的门诊室来了一位“特殊”的晚期肝癌患者孙先生，为何“特殊”？因为一家五口都患有肝病。
他的父亲确诊为肝癌，他的哥哥患有肝癌，另一位哥哥患有肝硬化，姐姐患有肝炎。孙先生哭诉道：“为何我们一家人都会得肝病？为何我一发现就已是肝癌晚期？”是呀，谁是这场悲剧的“幕后推手”？谁是肝癌的“罪魁祸首”？这就需要大家来了解一下肝癌“三部曲”：乙肝——肝硬化——肝癌。
一、前奏曲：乙肝
乙肝，即乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒感染引起的一种肝病。乙肝病毒是导致肝癌最主要的病因。研究显示，在中国，84%的肝癌患者有乙肝病毒感染背景。肝炎病毒是肝癌的“前奏曲”、“引火线”。
一方面，乙肝病毒在肝脏内持续复制，可致肝细胞反复受损，出现炎症和坏死。而长期的炎症刺激会引起肝纤维化，进而发展为肝硬化，从而导致肝癌的风险增加。另一方面，乙肝病毒的持续感染会导致人体基因突变，进而促进肝癌的发生。
乙肝，在我国已经是一种“家喻户晓”的疾病了，然而，仍有大部分肝炎患者对这个肝癌的“前奏曲”“麻木不仁”。有些人认为这只是一种“小病”，不足为惧，未严格按照医生的治疗方案进行系统诊治，更没有定期检查，有些人患有肝炎后害怕被社会歧视，这种心理负担导致他们不愿意甚至拒绝诊治。这为肝癌埋下了一颗“定时炸弹”。
乙肝病毒是具有传染性的，往往一个家庭中有成员感染后，若不采取相应干预措施，长年累月的相处下其家人也会感染病毒，这也是为何肝癌常常出现家族聚集性的原因！
二、进行曲：肝硬化
肝硬化是指肝脏在慢性损伤后，肝细胞被破坏，纤维组织增生，肝脏结构发生改变，形成结节。乙型肝炎未得到有效治疗，可发展为肝硬化，称之为乙型肝炎相关性肝硬化。其发病原因主要是：炎症持续刺激肝脏，肝脏反复损伤而导致肝脏纤维化，随着纤维化的加重，肝脏结构发生改变，最终导致肝脏变硬变形而形成肝硬化。
乙肝患者进展为肝硬化后，仍有一些患者认为肝硬化是“小病”“老年病”，不足挂齿！有些患者认识到了肝硬化的危害性，但是因为工作繁忙与社交应酬，并未提高警觉，仍“我行我素”。由此，由肝硬化这一“进行曲”进入到“落幕曲”，势不可挡！
三、落幕曲：肝癌
肝癌，全称为原发性肝癌，是指发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。肝硬化患者的肝脏长期处于的慢性炎症状态及由此导致的基因突变、微环境改变、免疫功能损伤，均是肝硬化发展为肝癌的因素。肝硬化发展为肝癌可能需要15~20年。研究显示，在肝硬化基础上，高级别不典型增生在5年内发展为肝癌的转化率高达80.8%，低级别不典型增生为36.6%。
此阶段的患者，拿到诊断书的时候，往往已是晚期。患者如同“五雷轰顶”，难以置信！有些患者质问：“为什么一下子到了肝癌晚期？”主要有三个方面的原因：第一、因为肝脏内部缺乏痛觉神经，导致肝癌早期的症状并不明显；第二、肝脏的再生与代偿能力较强，肝癌早期的患者肝功能可能无明显异常；第三，患者自己轻视了肝炎与肝硬化，未及时进行筛查与诊治。最终，患者病情发展到了“落幕曲”肝癌，痛彻心扉，悔不当初！
四、“落幕曲”：不会落幕
肝癌晚期，难以治愈，但是可以“带瘤生存”，可以让“落幕曲”不“落幕”！我们从临床经验中总结出防止肝癌的“三做到”。
1、一做到
健康人群要做到重视肝癌预防。
疫苗接种：进行乙肝疫苗接种。
积极治疗：积极治疗病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝等肝脏疾病。
维持正常体重：防止肥胖与高血糖。
保持良好的饮食生活方式：避免亚硝胺（如烟熏腌制的食物）及水藻毒素（蓝绿藻）的摄入，适当补充营养素（维生素与硒）、戒烟戒酒、杜绝霉变食物、禁止饮用被污染的水等。
保持良好生活习惯：避免熬夜与过度劳累，及时释放心理负面情绪，戒烟戒酒。
2、二做到
肝炎肝硬化患者要做到“早筛早查早治疗”。肝炎肝硬化患者一定要在专科医生指导下，正确应用抗病毒药物，抑制病毒复制，保护肝脏，抗纤维化，减轻肝损伤，减缓肝硬化进程，从而降低肝癌的发生概率。并坚持定期复查，最好每3个月复查1次，最长不超过6个月，检查项目主要包括肝功能、AFP及肝脏B超等。
肝炎肝硬化患者早期发现肝癌的最有效方法，就是做到“早期发现、早期诊断、早期治疗”，才能有效预防肝癌。
3、三做到
确诊为晚期肝癌后患者要做到系统治疗。对于肝癌的治疗方法，可分为局部治疗和全身治疗：
A、局部治疗
指的是直接消灭看得见的实体瘤，主要包括：
手术治疗：肝肿瘤切除术、肝移植术。
局部消融治疗：微波消融、射频消融、冷冻治疗等。
介入治疗：TACE术、HAIC术等。
放射治疗：立体定向放疗、三维适形放疗、调强放疗等。
生物免疫治疗。
B、全身治疗
指是全身性的系统治疗，主要包括：
靶向治疗。
化学治疗。
免疫治疗。
中医药治疗。
合并病毒型肝炎者进行抗病毒治疗及护肝降酶退黄等对症支持治疗。
肝癌的诊治过程是一个持久的战争，不仅需要医生的治疗方案，患者及家属的心态与思想也是至关重要的。患者及家属要始终保持思想放松，意志坚强，心态平和，只有积极面对，及时诊疗，缓解痛苦，提高生活质量，才能预防癌细胞的扩散、转移。这是一场持久战，患者、家属、医护人员要齐心协力，携手共进，为肝癌患者营造一片蔚蓝的天空，让其活出尊严，活出精彩！
编辑：刘宇航
一审：李富昌
二审：宁 浩
