国家喊你来减重！体重管理新时代，助力全民健康！

*仅供医学专业人士阅读参考

破局4亿人健康危机，阻碍200多种疾病的衍生，司美格鲁肽（减重版）或可做到。

引文

3 月 9 日，十四届全国人大三次会议记者会上，国家卫生健康委员会主任雷海潮表示，将持续推进“体重管理年”3年行动。

“我们认识到体重管理不是一年两年就能够马上见到成效的，而是需要持续推进。‘体重管理年’实施的首期三年体重管理行动，目的就是在全社会形成重视体重、管好体重，健康饮食、积极参与运动锻炼等良好的生活方式和习惯。”雷主任强调到。

由此看来，体重管理刻不容缓。在肥胖大流行时代，国人究竟面临着哪些危害？有何解决办法？

危危危危，体重管理实乃全民健康之重

▌一场关乎4.02亿及以上超重/肥胖人群健康的战役已全面打响。

《柳叶刀》最新数据显示，2021年，全球≥25岁的成年人中，估计有21.1亿为超重/肥胖，几乎占该年龄组总人数的一半。中国、印度、美国、巴西、俄罗斯、墨西哥、印度尼西亚和埃及等8个国家的超重/肥胖人数占全球超重/肥胖总人数的一半以上。其中，我国的超重/肥胖人数最多，达到4.02亿，其次为印度1.80亿，美国1.72亿[1]。

过往研究证实，肥胖会增加200多种疾病的发生风险，其中不乏心血管疾病、三高（高血压、高血脂、高血糖）、癌症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、心理问题等[2]。

肥胖发病机制复杂，改变生活方式是体重管理的第一步，但生活方式干预的减重效果一般难以持久，常在6个月后反弹，维持有临床意义的体重减轻较为困难[3]。除此之外，传统体重管理手段正遭遇多重现实困境，运动计划在繁忙的工作和生活中搁置，饮食控制被外卖经济瓦解，这些现实因素导致单纯依靠“管住嘴、迈开腿”的干预模式效果有限。

随着药物研发的进展，减重药物的应用已成为长期体重管理领域一个重要的治疗手段。过去的20年，中国批准用于肥胖治疗的药物只有奥利司他。奥利司他是胃肠道脂肪酶抑制剂，可使肥胖患者体重减轻约3.16%，但奥利司他引起的脂肪泻等不良反应限制其广泛使用。作为降糖药物，二甲双胍及钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂兼具减重作用，但二者减重效果相对有限[3]。

生活方式干预层层阻碍，传统药物局限性横跨眼前，谁可为肥胖患者的长期体重管理“雪中送炭”？

突破传统，肠促胰素类药物在减重领域具有革新意义

在此背景下，肠促胰素类药物，如胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）——司美格鲁肽（减重版）的临床应用为体重管理提供了新路径。2021年司美格鲁肽周制剂被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于体重管理，减重药迎来了井喷式的发展，2024年司美格鲁肽（减重版）于中国获得上市批准，被用于成人患者的长期体重管理。

GLP-1RA类药物减重的作用机制可从1996年的动物实验说起。1996年发表于

Nature

的一项动物实验显示[4]，GLP-1作用于中枢，可减少食物摄取量；另有动物实验显示[5-7]，GLP-1可减少对进食偏好依赖，减少小鼠蔗糖反应；GLP-1通过棕色脂肪产热和白色脂肪棕色化，促进能量消耗。

再来看看GLP-1在人体试验中的探索，一项安慰剂对照、随机、交叉研究显示[8]，两餐间隔期间，静脉输注GLP-1显著增加饱腹感，降低饥饿感；还有一项Meta分析显示[9]，与安慰剂组相比，输注GLP-1显著减少平均自由能量摄入达727 kJ。

随着研究的深入，司美格鲁肽减重的作用机制逐渐浮出水面[10-12]：

直接影响大脑中涉及食物摄入稳态调节区域，如下丘脑和后脑区域；
通过直接和间接作用，包括隔核、丘脑和杏仁核在内的大脑区域，影响享乐进食系统，减少对食物的渴求和降低对高热量食物的偏好，如：甜食、乳制品、高脂食物。

在循证证据方面，司美格鲁肽（减重版）已完成的14项STEP系列临床试验的研究时长为11-24个月，在给予生活方式干预或强化行为治疗的基础上，评估司美格鲁肽（减重版）在成人长期体重管理中的疗效、安全性和其他健康获益。

该系列研究纳入了约2.5万例超重和肥胖受试者，结果显示，使用司美格鲁肽（减重版）每周1次皮下注射治疗平均体重降幅达到约17%，其减重效果可以持续至少2年[13-14]。同时，司美格鲁肽（减重版）还具有减少腰围、降低内脏脂肪、改善血脂、降低超敏C反应蛋白、糖尿病前期逆转、改善躯体功能等[13-18]多重健康获益（图1）。

图1

在东亚以及我国患者中的疗效也得到了很好的验证，例如在STEP-6研究中，共纳入了437例东亚肥胖参与者。研究结果显示，从基线到第68周，司美格鲁肽（减重版）平均体重减轻13.2%，而安慰剂组平均减重2.1%，估计治疗差异为-11.1%（P<0.0001）。同时司美格鲁肽（减重版）组腹部内脏脂肪面积和腰围也显著下降[18]。

STEP-7研究则进一步证实了司美格鲁肽（减重版）同样适用于中国肥胖人群，研究发现，从基线到第44周，司美格鲁肽（减重版）组体重的平均减轻12.1%，而安慰剂组体重减轻3.6% ，估计治疗差异为-8.5%（P<0.0001，图2）；司美格鲁肽（减重版）组腰围下降10.7cm，安慰剂组腰围下降3.9cm，估计治疗差异为-6.8cm（P<0.0001）[19]。

图2

由此可见，无论是在全球还是在中国人群中，司美格鲁肽（减重版）均显著减轻体重，明显改善多重心脏代谢风险因素。安全性和耐受性与GLP-1RA类药物基本上一致，其副作用中最常见的是轻中度、一过性的胃肠道不良事件。

权威指南认可，社会意义深远

司美格鲁肽（减重版）不仅在临床实践中表现出色，更得到了权威指南的认可与推荐。《肥胖症中国诊疗指南（2024年版）》、《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2024版）》[2，20]等多部权威指南均将其纳入推荐减重药物名单，这无疑是对其实力的有力证明。此外，得益于其在STEP系列试验中的表现，司美格鲁肽（减重版）也可以满足《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2024版）》对于大多数超重和轻度肥胖症患者设定的“在3-6个月之内至少将体重降低5%-15%并维持，以求尽快实现并发症的改善或风险降低，帮助患者建立减重信心，提高后续减重治疗的依从性”的目标。

预防和控制肥胖症也有药物经济学价值。通过有效控制体重、减少肥胖相关并发症的发生和发展，有望降低整体医疗支出费用。在国家卫健委未来推进慢性病防控工作，特别是体重管理工作的过程中，雷主任强调，将继续推动各级政府、各行业、各部门、各单位和个人落实好四方责任；要持续做好有关慢性病防控和体重管理方面的知识宣传；注重防治结合、提供个性化服务是关键。

小结

综上所述，司美格鲁肽（减重版）作为一款创新减重药物，在肥胖治疗领域具有里程碑意义。它不仅为肥胖患者提供了更有效、更安全的治疗选择，也为国家“体重管理年”行动注入了新的动力。随着对其认知和应用的不断深入，相信司美格鲁肽将在肥胖管理中发挥更为重要的作用，为提高国民健康水平作出积极贡献。

专家简介

赵冬

首都医科大学附属北京潞河医院内分泌与免疫中心主任
主任医师，博士生导师，博士后导师

中国医师协会内分泌代谢医师分会常委，总干事
北京慢性病防治与健康教育研究会糖尿病专业委员会主任委员
首都医科大学内分泌代谢学系副主任
北京健康教育协会糖尿病健康教育专业委员会副主任委员
北京内分泌代谢学会糖尿病专业委员会副主任委员
北京医学会内分泌分会常委
北京糖尿病防治协会理事会副理事长
承担国家自然科学基金、科技部课题等多项国家级、省部级课题

参考文献：

[1].Ng, Marie et al.Global, regional, and national prevalence of adult overweight and obesity, 1990–2021, with forecasts to 2050: a forecasting study for the Global Burden of Disease Study 2021. The Lancet, Volume 405, Issue 10481, 813 - 838.

[2].肥胖症诊疗指南（2024年版）

[3].王岳鹏臧丽母义明.中华内科杂志. 2023, 62(12): 1373-1379.

[4].Turton MD et al, Nature. 1996 Jan 4;379(6560):69-72.

[5].Terrill SJ, et al. Physiol Behav. 2019:206:191-199.

[6].Lockie SH, et al. Diabetes. 2012 Nov;61(11):2753-62.

[7].Beiroa D, et al. Diabetes. 2014 Oct;63(10):3346-58.

[8].Flint A et al. J Clin Invest 1998;101:515–20.

[9].Verdich et al. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:4382–9.

[10].Campos et al. Cell metabolism 2016;23(5):811-820.

[11].Gabery S et al. JCI Insight 2020;5(6):e133429.

[12].Chao AM, et al. Trends Cardiovasc Med. 2023;33(3)_159-166.

[13].Garvey WT, et al. Nat Med. 2022 Oct;28(10):2083-2091.