来源：危重症护理 作者：游学峰 曹先枚 黄星 车梦琦 / 同济医院（转载已获授权）
在临床护理中，鼻肠管的正确置入是危重患者肠内营养支持的关键一步。传统的鼻肠管四种判断方法（听诊法、抽吸肠液法、超声定位法、磁导航辅助法）各有优劣。听诊法、易造成病人胃肠道胀气，且准确率低。抽吸肠液法，耗时长，时常因肠管头端贴敷肠壁或肠道内食物残渣堵塞肠管出口端，导致肠液无法抽吸出而误判。超声定位法，具有一定局限性，容易因病人胃肠道内积气导致超声显像模糊而无法识别。磁导航法，设备成本维护高昂，且对操作者要求较高。而近期一种创新的第五种判断方法被发现，操作简单、成本低廉且准确性高，特别适合基层医院或紧急场景使用。今天，我们就来揭开这一新方法的神秘面纱。
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为什么鼻肠管的位置如此重要？
鼻肠管需要置入肠道才能实现安全有效的肠内营养。若误置胃内，可能导致反流、误吸甚至肺炎等并发症。传统的判断方法依赖设备或经验，且判断时耗时较长。而新方法通过“颜色示踪原理”，巧妙解决了盲插时的定位难题，且时效性高。
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第五种方法：颜色示踪法
原理：利用胃管与鼻肠管的连通性以及人体肠道单向排空的生理机制，注入肠道的液体不容易返流到胃中的原理，通过注入颜色标记液体，观察胃内是否出现颜色变化，从而判断鼻肠管是否盘曲在胃内。
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操作步骤（需由专业医护人员执行）
1. 确认胃管位置：常规置入胃管，并通过回抽胃液、听诊气过水声等方法确认其在胃内。
2. 置入鼻肠管：将鼻肠管插入胃内后继续盲插至预设刻度（通常为90~105cm）。
3. 首次胃液采样：通过胃管回抽胃内容物（如果胃内容物为空，可以从胃管端注入500~100mL清水填充胃内后再回抽），记录其颜色（如黄绿色或褐色）。
4. 注入颜色标记液：从鼻肠管推注20mL与胃液颜色明显区分的颜色标记液（颜色标记液可以是亮蓝色或果绿色食用色素类溶解液，也可以是能全素、百普力、瑞代、瑞素等深米色或深棕色肠内营养制剂，标记液要求必须是安全可食用）。
5. 二次胃液采样：再次从胃管回抽胃内容物，观察颜色变化。
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结果判断
颜色混合：若胃液颜色变为混合色（如蓝色+黄绿色），说明鼻肠管头端仍在胃内。
颜色未变：若胃液颜色与首次采样一致，则鼻肠管已成功置入肠道。
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新方法的四大优势
1. 无需昂贵设备：不依赖B超、磁导航等仪器，适合资源有限的医疗场景。
2. 快速高效：操作时间短，尤其适用于紧急情况或床旁操作。
3. 安全性高：避免反复抽吸或X线辐射风险。
4. 直观可靠：颜色变化肉眼可见，减少主观判断误差。
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新方法的操作技巧
1.置入鼻肠管时，首先要通过气过水声回抽胃液等，确保鼻肠管置入到胃内方可再执行后续置管操作。
2.实际操作中回抽胃液时，时常会遇到有些病人胃液不容易抽出的现象，这时我们需要调整病人体位，如将病人由右侧卧位调整为左侧卧位，或将病人由半坐卧位调整为平卧位，其目的是让胃中的胃液流淌到胃管出口端或刚好浸没到胃管，方便胃液被抽吸出。我们还可以通过上下调整胃管置入的深浅度如45~70cm之间，同样达到胃管出口端刚好浸入胃液的目的，方便抽吸。
3.为了保证颜色示踪法可重复使用，可以准备多种食用色素用于区分。若只有一种颜色标记物，当首次置管失败胃液发生混色，可抽吸混色胃液丢弃，注入清水后重复验证。
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注意事项
颜色选择：标记液需与胃液颜色差异明显，且对人体无害（优先选择食用色素或专用肠内营养液）。
胃管通畅性：操作前需确保胃管位置正确且引流通畅。
患者配合：操作时需安抚患者，减少呕吐、咳嗽等干扰。
联合验证：若结果存疑，可以再结合其他方法（如抽吸肠液法，超声定位法等双重验证）进一步提高准确率，验证其有效性。
注意：此判别法仅适用于护士初期给病人行盲插鼻肠管定位所用，旨在缩短置管时间，提高置管成功率，最终肠管定位以病人腹部平片为准 。
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临床意义与展望
这一创新方法为鼻肠管定位提供了更经济、便捷的选择，尤其适合基层医院、急诊科或ICU使用。如果您在临床中尝试过类似方法，欢迎大家共同讨论验证并分享经验！
小贴士：护理人员在实际操作中需严格遵循无菌原则，并根据患者个体情况灵活调整方案。
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补充说明
此方法为本人在临床工作中思考发现，灵感来源于神经外科许多重症病人因为病情需要，既要行胃肠减压又要补充肠内营养（通过胃管行胃肠减压是为防止患者因颅内压变化，引起呕吐发生误吸。通过鼻肠管行肠内营养治疗是为防止患者因长时间胃肠减压而导致营养不良）。
临床实践中发现，通过鼻肠管行肠内营养治疗的患者同时行胃肠减压时，每日更换的减压袋中未见有任何返流的肠内营养制剂，故而联想到可利用此现象来反向验证鼻肠管是否置入到肠道中。经过本护理组小组成员近半年实践，累计实施六十多例，失败一例（该失败案例为鼻肠管在病人胃中盘绕一圈后再过幽门进入肠道，进入深度仅为5cm左右，故而误判置管成功）。
此判别法存在部分风险需要规避，对有胃肠道穿孔风险的病人，禁用此方法辨别。颜色示踪法为创新方法，检索知网、万方、维普网等暂未发现使用此法相关文献。欢迎广大护理同仁在营养专科护士的指导下共同复刻该操作，验证其有效性及实用性。
参考文献：
[1]孙建华,罗红波,李尊柱,李奇,李欣,赵明曦,马鸿鸣,井杰,刘金榜,崔文博,张青,马玉芬,王小亭.成人重症患者床旁超声引导鼻肠管置入的证据总结[J].中华护理杂志,2023,58(08):986-992.
[2]俞荷花,蒋卓娟,李文放,张琦琦,丁菊飞,雷培培.磁导航引导鼻空肠管置管在危重症患者中应用效果的Meta分析[J].中国医学装备,2024,21(06):137-142.
[3]林钟榜,蔡静湘,陈宗杰,杨可法,蔡晓华.主动注气盲插鼻肠管在神外重症患者早期肠内营养支持中的应用[J].岭南急诊医学杂志,2024,29(06):684-686.
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