随着社会经济发展、生活节奏加快、竞争压力剧增，社会、民众对于心理咨询与心理治疗的需求日益增加。
心理咨询是一项看似简单实则过程复杂的谈话活动：首先，在心理咨询中，心理咨询师通过言语和非言语信息与每位来访者发生互动；其次，心理咨询是一门多学科相互交叉专业，包含多种不同思想文化观点和流派，涉及理论讨论、研究和实践；再次，心理咨询是一种实践性活动，唯有切身体验，才能真正了解或把握它。
心理治疗是一种以助人、治病为目的，由专业人员有计划地实施的人际互动和谈话过程。心理治疗师通过言语和非言语的方式积极影响患者，达到减轻痛苦、改变行为和认知、改善疾病、促进康复、调整人格和适应社会等目的。
对心理咨询与心理治疗的区别，学者们常持有争议。有些认为有必要清楚对两者做出区分，因为心理治疗是代表着针对较严重的精神心理问题患者实施更深入的治疗方法。另一些人则认为两者工作基本一致，理论模型、诊断方法和技术相似。根据政策法规界定，如《中华人民共和国精神卫生法》是按照执业场所是否为医疗机构，对心理咨询和心理治疗区分界定。
心理咨询与心理治疗的渊源历史
心理咨询与心理治疗渊源于“对精神疾病患者照料和治疗行业”。1887年，最早自称为精神科医师的范·瑞特格姆和范·伊登开设了一家启发式心理治疗诊所。伊登对心理治疗的界定是，“通过对精神施加影响来治疗身体的疾病，其辅助手段是通过一个人的精神影响来推动另一个人精神上的变化”。法国马丁·沙可和皮埃尔·让内医生开始尝试把催眠作为治疗“歇斯底里症”的一种方式。1909年，西格蒙德·弗洛伊德和卡尔·荣格、桑多尔·费伦茨等人访问美国克拉克大学并发表学术演讲，精神分析传入美洲大陆。
上世纪40年代行为治疗兴起，很快和50年代开始的认知治疗一起形成认知行为治疗第一浪潮，从行为和认知层面进行干预。上世纪70年代开始，行为治疗和认知治疗的结合加深，形成经典认知行为疗法理论，被称为认知行为疗法第二浪潮。90年代开始，以正念认知治疗、接纳承诺治疗和辩证行为治疗为代表，以正念为基础，将东方文化元素和接纳等观点与经典认知行为疗法相结合，形成了认知行为疗法第三浪潮和当前的主流方法。认知行为疗法聚焦问题解决和症状行为改变，注重循证研究，偏重结构化和手册化，使得培训时间缩短，新手治疗师容易上手操作。
1940年前后，基于早先和儿童的工作经历，卡尔·罗杰斯开始了自具特色的工作方式，即“非指导性心理咨询”。他提出：在临床中，给来访者以理解性态度和非指导性原则，将有利于促进来访者的发展和疗愈。1950年前后，罗杰斯的临床强调通过咨询的回应来帮助来访者知觉确认，以此协助来访发展其本来具有的自我实现的潜能，这被称为以来访者为中心治疗阶段。
精神分析理论在20世纪一二十年代就已传入我国，中国心理治疗发展呈现多样化、兼容并蓄的特点。西方的精神分析、认知行为治疗、人本主义等疗法在国内应用传播；东方文化下的内观疗法、森田疗法等得到推广应用；古代中医的情志疗法一直不断传承。港台地区较早宣传应用西方的各类疗法，大陆地区发展较晚些，现今各类疗法在中国发展迅猛，并不断本土化。国内心理学和精神病学工作者还一起创立了各类心理治疗方法，如快速综合治疗、道家认知疗法、意象对话疗法。
心理咨询与心理治疗的发展趋势
心理咨询与心理治疗的出现和发展是回应社会需求，是20世纪随着西方工业化社会发展而出现的一种职业活动。文化、经济、社会等多种力量促使其理论和技术的发展。据统计，心理咨询与心理治疗的模型已达400多种，流派间相互竞争推动理论的发展。
心理咨询与心理治疗的发展需要一定的社会条件，只有当一个国家经济发展到一定程度后，这项工作才可能被重视。整体来看，心理咨询与心理治疗有以下几个主要的发展趋势：
●理论趋向整合化、系统化
越来越多学者主张，将不同心理学派的理论、技巧整合成一套可遵循的通用原理。不论是“精神分析”“行为科学”或“人本主义”的理论，都无法单独对应当下这个极其复杂的社会、深处其中的患者及其复杂多样的心理现象。在熟知各种心理治疗的理论、操作规程及其特异成分，了解了何种治疗对何种疾病或问题可能更为有效的前提之下，再根据来访者的具体情况，进行有的放矢、合理选择配伍，才可能做到整合。
传统的心理咨询与心理治疗都是针对来访者本人的。咨询师和来访者“一对一”的形式至今仍然是最经典的形式。但来访者属于某一个系统，必定来自某一个特定的家庭、团体、社会阶层。系统制约着每一分子的变化，而每一分子的变化也会反作用于这个系统。一些心理治疗方法如婚姻治疗、家庭治疗、团体治疗正是基于系统理论的观念相继诞生的，统称为“系统治疗与咨询”或“系统式干预”。
●领域趋向扩大化
求助于心理咨询与心理治疗的来访者越来越多，其问题已由以往单一的精神病学逐渐扩展到临床各科；从临床医学扩展到预防和康复医学；并从医学扩展到医学领域之外的诸如人际关系、婚姻家庭等心理卫生问题。从业人员迅速增多，除精神科医师以外，还有专门的临床心理工作者，以及获得心理咨询与治疗师执照的各科医务工作者和相关的社会工作人员、教师等。各种经典心理学派间彼此融合、相互借鉴、学习，同时带有本土民族文化色彩的治疗拥有用武之地。
●平台趋向多样化
随着互联网的快速发展，互联网远程心理咨询与心理治疗也必然成为一种新的服务领域。与此同时，伴随人工智能、元宇宙等高新技术发展，数字化心理干预技术也应运而生。迄今为止，美国食品药品管理局已经批准5款数字治疗，包括孤独症、多动症、成瘾、产后抑郁症疾病的评估和干预。我国近年来也在此领域努力。
数字化心理治疗是将成熟循证、通常为结构化心理咨询与心理治疗的技术构建成知识图谱，通过多模态的人机互动，如语音、文本、面部表情等，实行人机互动，获得咨询和治疗效果。数字化心理咨询与心理治疗虽然在未来较长的时间内不能完全取代人工咨询与治疗，但它具备其独特优势，如标准化、自助便利、经济、科技性强，从而拓展普及和丰富心理咨询与心理治疗的服务形式。
●疗程趋向短程化
由于生活节奏的加快以及时间、经济等诸多原因，过去几十年中，短程治疗已经成为心理咨询与心理治疗领域的发展趋势之一。所发展的技术与理论涉及当下所有的主流心理治疗学派，可归纳为关系模式、学习模式和情境模式，疗程则从单次心理治疗到最常见的20次左右。
随着公共卫生领域对医疗保健的成本管理，短程心理治疗成为经济可行的方式。据统计，目前在美国，患者实际接受的心理治疗总次数已经下降到通常认定的短程治疗范围。我国的现状和趋势也大抵相同。“对于何种患者、在何种情况下，应给与何种心理治疗，以使患者在其所处生活环境中获益最大”。无疑，短程心理治疗是一种重要和必备的治疗工具。
●从业人员的要求越来越高
随着心理咨询与心理治疗的发展，该专业对从业人员的要求也越来越高。专业呈现细分趋势，从业者必须紧跟时代步伐，了解各类知识，保持与时俱进的成长和发展。
心理咨询与心理治疗重视循证实践，随机对照临床研究结果辅助临床从业者选择更为有效的、让患者满意的治疗策略。对不能完全套用结构化治疗方案的复杂患者，治疗师有运用个人经验的空间：把最好的研究证据、从业者的临床经验以及对患者的选择和评估这三个方面结合起来，作为对某个患者制定治疗方案的依据。因此，循证实践中需要能够将研究结果与现实的复杂因素相结合。
寻找合适的心理咨询与心理治疗服务
选择合适的心理服务值得深思熟虑。它不仅关乎解决心理问题，还涉及到如何找到一个专业且适合自己的咨询师。以下是一些步骤和建议。
咨询前：确认专业资质和能力。包括教育经历，执业资格、咨询经验和被督导经历、继续教育（系统性培训经历）、个人体验经历、了解基本的咨询设置（保密、双重关系、收费）、其他考虑（年龄、性别和性取向）。
国内从业者主要包括精神科医生（医学背景）、心理治疗师（医学或心理学背景）、学校心理咨询师（心理学或教育学背景）、私人执业心理咨询师（各个学科背景都有）。
秉持着不同流派的从业者存在工作方式的差异，从其受系统培训经历可了解。精神分析取向治疗往往时间长，适合有深度探索、自我成长意愿的需求；CBT较为聚焦问题，结构清晰，短程，不进行深度探索；人本主义治疗往往聚焦于共情、情感反馈，非指导性。
咨询中：初次了解，问题筛选。见到咨询师时，可以确认上述的执业资质和能力，如询问是否有执照？从事心理咨询多少年呢？接受督导吗？是否进行过个人体验，多长时间呢？擅长领域？会使用哪些治疗方法呢？收费多少呢？工作以培训为主还是以个案咨询为主？等等。
咨询后：面询几次，相互反馈，相信直觉。在初次见面后，可以问自己是否被咨询师倾听、是否感觉到被尊重、是否感受到真诚、会谈是积极还是消极、是否安全的表达想法担忧和感受，等等问题。如果大部分问题都称心，双方匹配都不错，这位咨询师是不错的选择。
最后，下决心接受心理服务是一件不容易的事，咨询过程往往并不都是快乐的，每一位来到咨询室准备向内探索自己的人都是勇者。（仇剑崟/上海市精神卫生中心心理咨询与心理治疗中心主任 国际精神分析协会认证精神分析师 中国网心理中国特约《心理与健康》杂志供稿网址：http://psy.china.com.cn/）
