国家医保局21日公布的《2024年医疗保障事业发展统计快报》（下称“快报”）显示，截至2024年底，我国基本医疗保险参保人数达132637.83万人，医保参保率稳定在95%。在医保基金监管方面，去年全国追回医保基金275亿元，其中通过智能监管子系统挽回医保基金损失31亿元。
参保率稳定在95%，基金年内实现结余
快报显示，截至2024年底，我国基本医疗保险参保人数达132637.83万人，按应参人数测算，参保率稳定在95%。
在基金收支方面，2024年基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为34809.95亿元、29675.92亿元。职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入23671.59亿元，其中统筹基金收入17368.93亿元；基金支出19056.55亿元，其中统筹基金支出13205.04亿元。城乡居民基本医疗保险基金收入11138.36亿元，支出10619.38亿元。职工医保和居民医保年内统筹基金均实现结余。
在待遇享受方面，2024年享受住院待遇总人次29182.26万人次，同比增长4.48%，次均住院费用8443.63元，其中职工次均住院费用为11169.11元，居民为7295.00元。
2024年享受门诊待遇总人次66.89亿人次，同比增长37.44%，职工和居民享受门诊待遇人次均超过30亿人次。
中国医保研究会支付改革专委会常务委员蔡海清认为，门诊享受待遇人次大幅增长主要源于门诊统筹工作的全面实施刺激了门诊就医需求，以及老龄化程度逐渐加深，慢性病发病率明显提升。“定点零售药店被纳入医保体系后，一些慢性病病人直接去门诊就医，也会推高门诊需求量。”
全年追回医保基金275亿元
医保基金监管日益受到各界关注。快报显示，2024年全国医保系统共追回医保基金275亿元，其中通过协议处理挽回基金损失233.63亿元，查实欺诈骗保机构2008家，移交司法机关1045家、移交纪检监察机关3638家、移交卫生健康等行政部门9734家。联合公安机关侦办医保案件3018起，抓获犯罪嫌疑人10741名，涉案金额24.3亿元。通过智能监管子系统挽回医保基金损失31亿元。
“智能技术正在成为医保基金管理的核心引擎，能够精准识别违规行为，实行全流程的动态监管，提高医保基金监管的质量和效率。”蔡海清认为，未来进一步做好医保基金规范管理的重点之一就是深化智能监管的应用，探索AI大模型在病例审核、费用监测等场景的应用，提升复杂违规行为的识别能力。
国家医保局相关人士对记者表示，智能监管追回医保基金的效率很高，今年将会在这方面持续发力。
