日前，潍坊市医疗保障局公布了2025年第一批医保基金监管典型案例，山东明润眼科医院集团有限公司因医保违规问题被处罚，引发关注。
根据通报，2023年1月至2023年12月期间，山东明润眼科医院集团有限公司存在一系列违规行为，包括超协议标准收费、串换诊疗项目以及超医保限制支付范围用药等。经核查，这些违规行为涉及违规金额101745.84元 。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规，高新区医保部门对此作出严肃处理。除追回全部违规医保基金101745.84元外，还责令该医院改正违规行为，并约谈了主要负责人，同时处以行政罚款101745.84元。
《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定，定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：
（一）分解住院、挂床住院；
（二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；
（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；
（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；
（五）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；
（六）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；
（七）造成医疗保障基金损失的其他违法行为。
医保基金作为老百姓的“救命钱”，其安全使用至关重要。近年来，国家持续加大医保基金监管力度，严厉打击各类欺诈骗保和违规使用基金的行为，在守护好群众的切身利益。此次山东明润眼科医院集团有限公司的处罚案例，再次为医疗机构敲响警钟，任何违规套取医保基金的行为都将受到法律的制裁。
