近,张医生救治了一名非常危重的肝脓肿病人,这是一位50多岁的男性朋友,平日里身体状况还算不错,没有发现过太严重的疾病。用我们东北话来讲,就是这个人比较皮实,平日里,有个感冒发烧的问题,一般吃点药,挺一挺就过去了。这种做法,在这个年龄段的朋友中是非常常见的。



入院一周前,在没有明显诱因的前提下,他出现了腹痛和发烧的症状,他认为自己只是吃错了东西,就跑到当地医院,拿了点抗菌药物吃,但让人万万没想到的是,用药之后,他的病情非但没有缓解,反而越来越重。每天都在发烧,到了入院当天的早上,已经出现意识不清的症状了。家人也意识到问题的严重性,连忙把他送到了张医生的科室。

当张医生看到病人的时候,发现他的病情非常严重,已经出现了感染性休克的症状。聊到这里,有个基础知识朋友们需要了解一下。所谓的感染性休克是感染严重到一定程度,达到危及到生命的状态,这里的休克指的是,病人的血压已经无法维持正常器官的血供,开始出现了脏器功能衰竭。

常见的典型症状是意识障碍,皮肤湿冷和无尿。这位患病的朋友到达医院的时候,意识已经完全丧失,肾脏已经无法产生尿液,四肢冰凉,而且开始出现了花斑。此时救治的关键是在短时间内大量补液,把病人的血压拉起来,先把脏器的功能维持住。



同时,还要迅速使用广谱抗菌药物,查一些必要的检查,监测一些重要的生理指标等。科室的3名医护人员围着病人忙了3个小时,他的血压终于稳住了,尿袋里也开始出现少量的尿液,皮肤上的花斑也消失了,最为重要的是,意识也明显的好转了。这意味着,病人大脑内的血供也明显提升了。

下一步非常重要,张医生称之为“找病”,就是要找到导致他感染的根本原因和部位。结合病人的发病经过,张医生判断,感染最可能发生的部位,是病人的腹腔,于是为病人进行了腹部彩超检查,结果在病人的肝脏上,发现了一个巨大的脓肿。考虑这次发病,就是这个脓肿导致的。

聊到这里,有一个问题不知道朋友们想过没有,一个看似健康的人,怎么会无缘无故患上肝脓肿呢?肝脓肿是一种由细菌、阿米巴原虫或真菌等病原体感染引起的肝脏化脓性病变,表现为局部组织坏死、液化并形成脓腔。其发病原因有很多,其中,糖尿病是一个非常重要的危险因素。



其实这位病人到达医院的第一个化验就提示,他的血糖严重超标,到底严重到什么程度,可能超出了大多数朋友的想象,他的血糖水平,张医生已经无法测量出来,已经超出了仪器能够测量的边界。这说明,这位病人的血糖早就出现了问题,只是他没有发现而已。

聊到这里,问题就出现了,面对这么棘手的疾病,下一步该怎么办,血糖可以用胰岛素降下来,肝脏上的脓肿该如何处理?大多数朋友第一时间想到的可能是抗菌药物,但张医生想提醒朋友们的是,抗菌药物在对抗感染的治疗中,发挥的作用远没有朋友们想象的那么大,特别是面对这么严重的感染,它根本无法扭转病情的进展。

第二个可以想到的治疗方式是手术清除,这个方案也被张医生在第一时间给否定了。病人的血压和凝血功能都存在较大的异常,这些都严重限制了手术的实施。最后只剩下彩超下穿刺引流了。张医生科室的背后,有一个很牛的团队,叫做彩超室,每当张医生遇到棘手的病人,他们总是第一个站出来为张医生解决问题。



对于肝脓肿,可以在彩超下进行穿刺引流,虽然没有手术治疗那么彻底,但这种处理方式,可以最大限度地减少创伤,风险相对较低,可以为病人争取时间。为了救治病人,张医生为他联系了一个急诊彩超穿刺。本以为,这个病人地救治到这一步就基本可以了,谁知道,穿刺前的化验一出来,又吓了大家一跳,原来病人地血小板只有4千。正常人的血小板应该在30万-10万之间。现在这个血小板水平,肯定是十分危险的。

朋友都知道,血小板是止血的一个非常关键的环节,它的数量减少,意味着凝血功能受到了巨大的影响。看到这里,有一个问题不知道朋友们有没有想过,为何感染的病人血小板会下降的如此严重。这是因为,在感染发生之后,机体通过形成微血管内血栓来限制病原体扩散,在这个过程中,会大量消耗血小板。导致血小板降低。



现在这位病人的血小板水平,就算您不动他,都可能自己出血,更何况要在病人肝脏上扎一针呢?在这种情况下,只能为病人先行联系2人份的血小板,在完成输注后,立刻把病人带到彩超穿刺中心,为他进行了肝脓肿的引流。经过72小时不眠不休的抢救。病人的各项指标终于稳定住了。成功转回普通病房继续治疗。

到这里,这位病人在张医生这里的救治过程就全部结束了,张医生想通过这位病人的救治,同朋友们分享3点生活经验:

1、在日常生活中,体检是维系健康的一个非常重要的行为,没有症状并不代表没有病,通过定期体检,可以早期发现我们身体内的各种隐患,并给予及时的处置,这样可以有效避免疾病进展到不可收场的地步。



2、生活中的各种抗菌药物,它们在治疗感染的过程中,能发挥的疗效并没有朋友们想象的那么大,如果形成了脓肿或积液,手术或穿刺引流才是治疗的关键,而抗菌药物,只能发挥出扫尾的工作,朋友们在患上感染性疾病的时候,不能把全部的精力放在抗菌药物的使用上。

3、在家中,如果出现不明原因的发热,一定要及时到医院就医,通过及时的检查,发现感染部位和感染的程度,以便疾病得到及时的处理,不要等到疾病进展到不可收场的地步,再到医院就医,这时候很多问题都难以处理了。

今天的内容就先聊到这里,如果对您有帮助,请关注我,我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识,我是张医生,下次再见。

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