今天的这篇文章，来为读者朋友答疑。有一位读者朋友在后台留言问到这一个问题——
我吃了两年的阿托伐他丁，剂量20毫克，从2024年开始，我的早晨空腹血糖由以前的5.2逐渐上升到了6.4。请问，我的血糖升高是否与吃他汀有关系？是否需要停药？
其实这样的问题，在长期服用他汀类药物的人群中还是比较常见的，也是经常被朋友们问到的问题，虽然已经回答过很多次了，但总觉得还是有很多朋友会有疑惑，今天就借着这个读者朋友的提问，再来和大家聊一下吃他汀和血糖升高的那些事儿。
血糖升高与吃阿托伐他汀有关系吗？
其实仅仅看着这位朋友提供的信息，我们并不能确定这个问题的答案。
阿托伐他汀是控制血脂，预防心血管疾病的最常用基础药物之一，这个药物通过抑制肝脏的胆固醇合成，具有明确的降血脂和心血管保护作用，但同时对于长期用药的患者，也需要注意该药物可能存在的副作用。除了转氨酶升高，肌肉痛等常见不良反应外，阿托伐他汀还可能会对血糖代谢造成一定的负面影响。
在一项包括了14项随机临床试验，涉及9.4万名参与者的荟萃分析中，与安慰剂相比，他汀类药物的使用者发生新发糖尿病的风险增加11%。在各类他汀药物中，降脂效果较强的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，导致血糖升高风险几率也相对较高。
但即使是有明确的临床证据证明阿托伐他汀可能会有升高血糖的副作用，但这位朋友空腹血糖升高原因，也不能完全判定为长期服用阿托伐他汀所致。
影响血糖代谢的因素有很多。日常饮食习惯中长期的高热量摄入，久坐不运动的生活习惯，长期的焦虑压力等不良心理影响，吸烟，长期大量饮酒的影响，肥胖对于代谢的影响等等，都有可能导致血糖的升高。
因此，如果不考虑这些其他的生活因素和生理因素影响，仅仅一味的归咎于药物，那可能就会放大了阿托伐他汀对血糖代谢的影响。
当然对于这位朋友的情况，我们也不能完全排除长期服用阿托伐他汀的影响。阿托伐他汀可能会对血糖代谢造成影响，但大多数情况下，血糖更容易受到他汀影响的人群，包括年龄较大、空腹血糖本身就有升高，以及存在代谢综合征问题这3种情况，这部分人在长期服用阿托伐他汀期间，更要注意做好血糖监测，及时纠正升高的血糖水平。
血糖升高了，阿托伐他汀要停药吗？
在这里还是要强调，血糖升高不是停用阿托伐他汀的指征。
2020年发表在 Arch Endocrinol Metab 上的学术文章 他汀类药物选择临床实践综述（Choosing statins: a review to guide clinical practice）中，分享了一项汇总研究。
这项汇总研究纳入了5项大型实验，包含32752名参与者，研究结果表明，每年需要对498人进行高强度他汀治疗，才会导致1例新发糖尿病，而每155个服用高强度他汀的患者，就能预防1例心血管事件的发生，对比这样的数据我们就可以明白，长期服用他汀带来的心血管获益要远大于血糖升高风险，因此对于心血管疾病高风险和极高风险人群，也不应因担心糖尿病发病风险而停用他汀。
如果这位朋友本身是已有心血管疾病的人群，或评估属于心血管疾病的高风险人群，那么这种轻度的血糖升高也不应成为停用他汀的依据，建议仍然要坚持降脂药物治疗，并加强血糖的积极控制。
应该怎么办？
当然对于这种情况，我们也不能不进行干预而仍然死板的用药，对于这位朋友的问题，可以考虑以下3个方面的建议。
首先，要通过饮食和运动加强血糖的控制。当血糖出现升高时，我们先应该问一下自己：近期是不是暴饮暴食胖了不少，有多久没有运动锻炼了？身材近两年有没有发福？喝大酒的习惯改了没有？最近压力大不大，睡眠怎么样？如果这些问题占了两三条，那么血糖升高可能跟他汀的关系就不是很大。
与其停药，倒不如通过饮食控制热量，加强运动锻炼，改掉抽烟，大量饮酒的坏习惯等方式，通过生活调理干预方式把升高血糖降下来。这位朋友空腹血糖6.4，还未达到糖尿病的确诊标准，属于空腹血糖受损的情况，通过生活调理积极加强血糖控制，多数情况下，把血糖控制下来，是完全有可能的。
其次，可以考虑减量服用阿托伐他汀。如果生活上本身就比较健康，导致血糖升高的影响因素，可能就跟药物更相关了。阿托伐他汀20mg是中等剂量，结合血脂控制情况，可以考虑将每日服药剂量降为10mg，并做好血脂监测，如果降低药量后血脂不达标了，可以考虑联合依折麦布等胆固醇吸收抑制剂类药物，加强血脂控制（10mg阿托伐他汀+依折麦布的降脂强度要大于阿托伐他汀20mg）。
另外，如果实在担心阿托伐他汀对血糖的影响，或者服药期间出现了其他不可耐受的药物副作用。那么可以考虑更换他汀的类型，从血糖影响来说，普伐他汀，匹伐他汀，氟伐他汀这3种，对血糖代谢的影响相对较小，可以考虑替代阿托伐他汀作为降脂药物，但同样的，这些他汀的降脂强度一般比阿托伐他汀弱，更要注意更换药物后的血脂监测，并结合情况合理调整用药方案，确保血脂的达标控制。
希望这篇文章能够对正在吃他汀又纠结担心血糖升高的朋友不再过于担心，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到靠谱的健康科普知识。
注：也欢迎读者朋友们在文章后台留言或私信我，提出用药过程中的问题，我将选择有代表性的问题，专门写文章为大家答疑，希望能够更精准的帮大家能解决疑惑，能力有限，但定尽力而为。
参考文献：
- de Pádua Borges R, Degobi NAH, Bertoluci MC. Choosing statins: a review to guide clinical practice. Arch Endocrinol Metab. 2021 Nov 1;64(6):639-653. 2020 Nov 9. PMID: 33166435.
