水证
水为有形之邪，以其寒冽之性，成为伤害人体阳气之祸首。在人体纷繁复杂的新陈代谢中，水液的运动与变化，犹如一部精心编排的交响乐，其美妙旋律在《素问·经脉别论》中得到了淋漓尽致的描绘：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”
这段文字，宛如一幅生动的水液代谢图卷，展现了水液在人体内流转不息的壮丽景象。水初入胃，借助胃气腐熟之力，使水液得以游走于体内，同时汲取水之精华，上输于脾。脾与胃互为表里，共同协作，脾又将水精上输于肺。这归肺之水精，正处于上升的态势，犹如“地气上为云”，象征着水液在人体内的升华过程。
水至高源，还需依赖肺气的呼吸与“通调”作用，方能或散或降，滋润周身。这里的“通调”，意指肺具有通达、调节三焦水道的功能。它如同一位高明的指挥家，巧妙地调度着水津的流动。有时，它让水津向外宣发，如云雾缭绕，滋润肌肤毛发；有时，它又让水津向内下降，如涓涓细流，滋养脏腑百骸。如此这般，水液在人体内得以四布流行，五经并行，与四时五脏阴阳相合，共同维持着人体的生命活动。
由此可见，水液在人体内的代谢过程，既是一部精妙绝伦的生物学交响乐，又是一幅波澜壮阔的生命画卷。它展现了人体与自然相互依存、和谐共生的美妙图景，也揭示了中医养生之道中“天人合一”的深刻内涵。若将“地气上为云”与“天气下为雨”两相映照，我们不难发现，自然界中的水循环与人体内的水液代谢有着异曲同工之妙。在自然界中，地气蒸腾上升，化为云朵；而在人体内，水液经过一系列复杂的生理过程，最终化为汗液、尿液等排出体外，完成了水液代谢的循环。
具体到人体内部，凡下行之水，最终都会汇聚于肾。肾作为先天之本，具有气化功能，能够分清泌浊。在肾的作用下，水之清者得以上升于肺，参与呼吸和血液循环；而水之浊者则被输送至膀胱，或储存或排泄，以保持体内水液平衡。这种水液代谢的生理过程，既体现了肾的气化功能，也反映了人体内各脏腑之间的相互协作和平衡。
进一步观察，我们可以发现，水的代谢并非单一脏腑所能完成，而是需要胃、脾、肺、肾以及三焦五经之气的共同参与。这些脏腑经络通过升降浮沉的生理运动，协同作用，共同完成了水精四布、五经并行的新陈代谢作用。这一过程既体现了中医整体观的思想，也展示了人体内环境的和谐与平衡。因此，我们可以说，人体内的水液代谢是一个复杂而精细的过程，它涉及到多个脏腑经络的协同作用。只有保持这些脏腑经络的正常功能，才能确保水液代谢的顺利进行，从而维持人体的健康与平衡。
若五经之气化失调，则司水功能必然受到严重障碍。特别是当阳气无法化阴，气机无法顺畅行水之时，水的代谢过程将受到严重干扰，无法顺利进行。这种情况下，气寒水凝的现象便会应运而生，水的流动与分布将失去原有的秩序，甚至可能上犯清阳，扰乱人体正常的生理机能。
水之气，其本质为寒，而寒作为阴邪，必然会对人体阳气造成侵害。当水寒之气浩淼难制时，无论是表在肌肤，还是深在脏腑，都会沿着三焦的通道肆虐，给人体带来极大的伤害。于是，各种水证便应运而生，如雨后春笋般接连不断。
其中，“水肿”便是由于水气失调所引发的一种常见病症。据《灵枢·水胀》所述，水肿之初，患者目窠上会出现轻微肿胀，如同刚睡醒时的状态。随着病情的加重，患者颈部动脉跳动时会伴有咳嗽，阴股间感到寒冷，足胫肿胀，腹部逐渐膨大。此时，若以手按压患者腹部，会有一种水被包裹在其中的感觉，这便是水肿的典型症状。
由此可见，五经气化失调对人体健康的影响是深远的。在日常生活中，我们应注重调节身体机能，保持五经气化的平衡与和谐，以预防和治疗各种水证的发生。《素问·气厥论》中深入阐述了水肿的成因及其与脏腑之间的密切关系，其中明确指出：“肺移寒于肾，为涌水。涌水者，按腹不坚，水气客于大肠，疾行则鸣濯濯，如囊裹浆，水之病也。”此段文字描绘了水肿的一种表现，即由于肺部寒气转移到肾脏，导致涌水的现象。患者腹部按之不坚硬，但水气聚于大肠，行走时腹部会发出濯濯之声，如同水在囊中晃荡，这便是水病的表现。
进一步探讨水肿的成因，《素问》又云：“肾何以能聚水而生病？肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。”肾作为水液代谢的重要脏腑，一旦其功能失调，便会导致水液积聚，进而引发水肿。水肿的发生，实则是脾、肺、肾三脏功能失调的共同结果。
水作为至阴之物，其根源在于肾；而水的气化过程则依赖于肺；同时，水又受到脾土的制约。若肺气虚弱，则气化功能减弱，精微物质无法转化为正常水液，反而形成水肿；若脾气不足，则脾土失去制约水液的能力，反而助长了水肿的形成；若肾气衰弱，则水液无所主宰，妄行于全身，导致水肿。
由此可见，水肿并非单一脏腑的病变，而是三脏功能失调共同作用的结果。从另一角度理解，水肿的发生也与火气的衰微密切相关。当肾中之气无法有效化解水液时，水道便会阻塞不通，水液外溢而形成水肿。因此，在治疗水肿时，应综合考虑三脏的功能状态，调和气机，以达到消除水肿的目的。
水证治则：初起，正气尚强，邪气尚浅，则宜速攻。中者，受病较久，邪气渐深，正气渐弱，宜攻兼扶。末者，病已经久，邪气侵凌，正气消残，宜扶正气。
一、脑积水
湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。金匮言头中寒湿，就是脑积水，治法就是内药鼻中。经方家倪海厦先生补充鼻药两种：菖蒲辛夷散、麝香矾石散。菖蒲灰在蒲灰散中出现(菖蒲加滑石)，有宣窍泻热之功，辛夷为升阳治上，治脑及鼻渊鼻塞之药，有辛散的功能。不能有效地除脑积水，只能当除湿的预防药。
麝香矾石散：麝香一，矾石五十。麝香有开窍之功，当诛邪深入，诸窍闭塞神志为蒙，就一定要用麝香。矾石是燥剂。二者合之能深入病灶，所以湿症、炎症自消。此方治中耳炎、鼻窦炎均有效。
脑瘤积水，若水跑到脑部就发痉、抽筋，所以要先除水，用麝香矾石散可排出脑积水，形成干燥的脑部环境，脑瘤就会逐渐变小。小孩的脑积水证，初起用五苓散即可。
二、心积水
隔间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色熏黑，其脉沉紧，得知数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。肚子肿大，腹部心下痞硬，严重腹水，心积水会有，肝硬化、肝癌、胰脏肿大、脾脏肿大的病人也会有，辨证面色黎黑，脸黑的是心积水，脸黄、暗黄者是其他的积水。
木防己汤：木防己、桂枝各三两，人参四两，石膏如鸡子大十二枚，右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。防己是木防己不是汉防己，防己外行腠理，内行三焦，能通水气利水行，三焦水肿几乎都会用到木防己。桂枝扶心阳、人参补虚，石膏是去伏热。久病者必有瘀、宿食，因此易有伏热。不用甘草清宿食主要是有水。虚者这时会好，实者不会好，去石膏，用芒硝攻实、茯苓排水。
支饮与肺有关，有时与心积水有关，治疗时与支饮必须清楚辨证。否则心下或胁下有支饮好几个方(泽泻汤、厚朴大黄汤、葶苈大枣泻肺汤、小半夏汤、十枣汤、甚至小青龙汤证都是)，如何区分？在痰饮咳嗽病脉有清楚地说明。水病灵活应用即可，根源都是表证失治引起的。有表还是以发汗为主。腰下肿当利小便，腰上肿当发汗。所以上焦有水都会看到阳药、发汗的药。
三、肺积水
用麻黄汤发发汗就解了。没用麻黄汤，就变成小青龙汤证，心下有水，里寒之证。如果再失治，或是表证未解，太阳伤寒误下也就变成十枣汤证。十枣汤在各种严重的水病中，只要确定没有表证，很多积水都可用，包括肺积水、心积水、肝积水都有好功效。所以这里特别介绍十枣汤方，未来介绍各种癌症治疗时，前期都会用十枣汤来攻水，水没去除就会提供利于肿瘤生长的环境，导致治疗失败，所以致癌先治水。
如果没有干燥的环境，要谈治癌无异缘木求鱼。许多癌症，末期无策治疗，其实不是癌，而是水证无法去除。太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞭满，引胁下痛，呕即短气，短气不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。脉浮而细滑，伤饮。脉弦数者，有寒饮，冬夏难治。脉沉而弦者，悬饮内痛，病悬饮者，十枣汤主之。
水跟饮都是水、湿。停在肺里的饮跟水，综合饮证与水证的症状：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。水在肺，吐涎沫，欲饮水。肺饮不弦，苦喘短气。支饮喘而不能卧，加短气，其脉平也。病痰饮者，当以温药和之。很简单的辨证，肺底下有水，病人喘不能平躺，就用温药。温药就是十枣汤。
十枣汤方：芫花熬、甘遂、大戟各等分。共研末，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去渣，纳药末，强人服3克，嬴人服1.5克，平旦温服之；不下者，明日更加半钱匙。得快利后，糜粥自养。
十枣汤又名朱雀汤，属很峻很强排水攻水药。芫花有小毒，治咳逆上气，为行水去痰要药，主水肿去水气寒痰，主要去除胸腹积水。甘遂有毒，能去痰水、泻十二种水疾，破证坚积聚，利水谷道。当水渗入脏腑间的三焦，只有靠甘遂才能打通，治肺积水与子宫积水。大戟有小毒，为泻脏腑水湿要药。三药都有毒，用方要小心。
通常用等量各1/3钱，一次只给一剂，早上六时服，因为此时开大肠经，大肠与肺相表里，效果较好。吃下十枣汤会上吐下泻，会一直上厕所，连续好几次近三个小时才会排空。如果下少者，第二天再服。用大枣是补其津液，为避免伤胃气，下利后一定要调理肠胃，所以吃稀饭顾脾胃，有胃气则无死证。
用十枣汤要速攻速养，无表证有水饮，就速攻。攻完就保养肠胃，甚至开用护肠胃的汤药来保护。临床上庸医不懂辨证，尚有表证就攻，又不知止护肠胃，结果就被攻死了。有了案例，越发的不敢用十枣汤，结果还能医治的也变成无法医治。这里肺、肝、脾产生的腹水，都可以遵照此准则医治。
病人阳气虚脱，流出油油的汗，是胃气很虚弱甚至没有了，不能再攻，要以扶正为主。吴克潜：毛孔闭塞用麻黄。腠理闭塞用葛根。荣卫闭塞用桂枝。风塞用羌活独活。血塞用延胡郁金。肺气塞用桔梗前胡。心气塞用菖蒲远志。卫气塞用藿香川朴。肝气塞用香附川芎。
四、脾、胃积水
心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。辨证：气分，心下坚大如盘，边如旋盘，桂甘姜枣麻辛附子汤主之。隔间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色熏黑，其脉沉紧，得知数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。心下痞坚，辨证：木防己汤辨认，是脸黑、心病。前两条几乎相同如何分别？前者水饮所作、后者气分所作。前者因脾腹积水，所以胃部会很不舒服。后者胃没有不舒服，只是阳气循环不畅，阴阳不相得之证，造成寒湿凝聚，让肠胃的津液无法生化，所以肿起，用桂、姜、麻、辛、附子等阳药去寒。
方名、枳术汤：枳实七枚，白术二两。水煎分温三服，腹中软，即当散也。分析：枳实破结实、消胀满、心下胀满、除寒热结。白术除湿，很简单的两味药。特别是枳实去胃中湿浊，常用记之。
五、肾积水
肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。肾水病很容易辨认，腹大脐肿、足逆冷面瘦。金匱没给药方，在伤寒里给了真武汤。少阴病，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛，此为有水气。所以用真武汤加减来治少阴水病。严重的肾积水会加生硫磺利水。生硫磺是很热的药，为温下焦肝肾之猛药，中病即止，不可强攻，速攻当止。全身性水肿、水肿很严重、或是金属矿物质挡住的，都用生硫磺才有功效。但是因为生硫磺有毒，一般医生不敢用，就错过救治时机。
六、肝积水
肝积水最难治，不同积水治法不同，初始积水和严重积水治法也不相同，主要讨论肝阴实证引起的腹水。这种腹水常常是肝癌、肝硬化患者。其他的肝积水，前面提到的很多适应的方子，但肝阴实证书上没写，宜搜集各家之说。
1、辨阴实阴虚
肝癌腹水症一兼证归结为脾肾阳虚或肝肾阴虚，治法多为健脾滋阴养肝。经方家不可思议。首先辨证阴实还是阴虚。病在阴无争议，肝堵了，邪气盛，当然是实证，怎会当成阴虚治疗。
2、治法
肝病开始(少阳证)，多是表未解误下，导致水病。最初应是解表发汗，就不会有水证。误下后又失治，或滋阴药物，阴越来越实，水证越来越严重，终于回天乏术。肝积水初期，会有犯肺之兆，此时没有做化疗、没有切片，阴实证不算严重，所以可以速攻。用十枣汤速攻(水症严重还可重用大戟甚至生硫磺)，但是要立刻补其脾胃。
十枣汤三个小时内就把水排掉了，排掉后立刻健脾(柏子仁、黄芩、当归、白术、茯苓)，依证治主证即可。攻养同用，很多肝硬化、肝癌初期的腹水都可以治好。如果阴实不重，没有腹水，应以少阳病来医，柴胡、黄芩、郁金、龙胆草等加减可以治好。
肝实到了晚期，就很难医了。脉得诸沉者，当责有水，身体肿重，水病脉出者死。肝癌末期腹水严重，脉反洪大者是死证。这时胃气虚不能再攻，肝邪犯脾要先扶正，以强脾实脾抵抗肝邪来犯，用甘淡渗利之法(如分消汤、补气枳实汤)，去水扶正。还要去阴实，滋阴去实同用，选生附子、石硫磺、桂枝等阳药与炙鳖甲、茜草、川穹等破坚活血化瘀等药合开。有热、有黄证，则视证加减。
