名医名家论道岐黄丨第三届国医大师王烈医案：平肝息风、安神制动法治疗儿童抽动障碍

前言

名医名家论道岐黄

国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师王烈学术思想。

王烈

王烈，国医大师，吉林省中医药终身教授，博士生导师，中国中医科学院首批学部委员、全国第一批中医药传承博士后合作导师，国家中医药管理局第一至七批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，全国中医药杰出贡献奖获得者，吉林省劳模及优秀教师。区域诊疗中心（中医）建设单位、卫健委国家临床重点中医专科、国家中医药管理局重点学科和专科中医儿科学术带头人。

担任世界中医药联合会儿科分会、中华中医药学会儿科分会、中国民族医药学会儿科分会、中国中医药信息委员会儿科分会、中国中医药研究促进会综合儿科分会的顾问、名誉会长，全国中医药学会高等教育学会儿科教育研究会名誉理事长、吉林省中医药学会及吉林省中西医结合学会儿科专业委员会顾问。

王老应用中医药防治儿童疾病近70年，尤其是擅长诊治儿童哮喘，创立了中医防治小儿哮喘病“三期分治”“哮喘苗期”“哮咳”理论和“闻声辨咳一指诊法”，运用“三个理论、五方、十四法、五种新药、六个制剂”进行诊治，擅治小儿肺系疾病，累计诊治患儿近百万人次，被誉为“小儿王”。其学术思想被纳入国家教材，首创“哮咳”病名被《中医儿科临床诊疗指南》引用。中医药防治小儿哮喘被列入国家中医药管理局重点专科诊疗规范，作为适宜技术在全国推广应用。发表论文200余篇，获得吉林省重大科技成果奖等6项，获得发明专利3项，撰写婴童系列丛书18部，诊疗经验被收录于百余部著作中。

案例

罗某，男，8 岁。

初诊：2019 年 12 月 2 日。

主诉：不自主眨眼6个月，加重伴搐鼻1个月。

病史：患儿于6个月前出现频繁不自主眨眼，家长未予重视，1个月前上述症状加重，并伴有搐鼻的表现，遂就诊于当地某中医院，诊断为“抽动障碍”，给予中药汤剂口服治疗1个月( 具体用药不详) ，未见明显好转，遂来我院门诊就诊。刻下症见：眨眼，搐鼻，易怒，纳差，夜寐欠安，大便正常，每日一行，小便黄，舌淡红、苔薄白，脉弦。

查体：体温36.5℃，发育正常，营养良好，精神状态尚可，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心、腹未见异常，肝、脾未触及肿大，神经系统检查示生理反射存在，病理反射未引出。

西医诊断：抽动障碍。

中医诊断：抽动障碍，证属肝亢风动。

辨证：治以平肝息风、安神制动，予抽动灵加减。

方药：白芍25g、蜈蚣2条、天麻5g、钩藤(后下) 20g、珍珠母(先煎) 20g、紫贝齿(先煎) 20g、当归25g、石菖蒲20g、远志20g。4剂，2日1剂，早中晚分3次温服，服药时间最好在饭前20min，如有轻微腹部不适症状，可改为饭后 30min服用。嘱家长平时不应过多管束孩子，合理教育，适当引导，培养孩子积极健康的情绪自控能力。

2019年12月9日二诊：患儿仍有不自主眨眼，频次未见明显减低，搐鼻症状较前减轻，自述腹部偶有不适，无腹痛腹泻，舌淡、苔薄白，脉缓。

处方：一诊方加全蝎3g、砂仁15g、佛手15g。7 剂，用法同前。

2019年12月23日三诊：患儿不自主眨眼频次较前明显改善，偶有搐鼻，腹部不适症状消失。予安脑饮加减：银杏叶8g、煅龙骨(先煎) 25g、煅牡蛎(先煎) 25g、石菖蒲20g、远志20g、灵芝10g、酸枣仁20g、枸杞子20g、女贞子20g、胡荽30g。7 剂，用法同前。药后患儿诸症皆有改善。后予三诊方加减治疗2个月，告愈。随访3个月未再复发。

按语

该患儿肾阴亏虚，无以濡润肝木，加上情志抑郁，肝失疏泄，筋失所养，出现频繁眨眼，搐鼻，易怒，家长未予重视，以致病情逐步发展，肝阳偏亢，故治以平肝息风、安神制动。抽动灵加减方中白芍息风平肝、濡润肝木，为君药；蜈蚣息风止痉，为臣药；天麻、钩藤平肝潜阳，珍珠母、紫贝齿重镇安神，石菖蒲、远志安神定志，共为佐药，当归引诸药入肝经，为使药。全方共奏平肝安神，息风止痉之功。二诊时因患儿仍有不自主眨眼，且频次未见明显减低，故加全蝎以增强息风止痉之功，佐以砂仁、佛手理气健脾，同时制全蝎、蜈蚣之毒。三诊时诸症缓解，故改用安脑饮加减，方中银杏叶、胡荽益肾补脑，共为君药；煅龙骨、煅牡蛎育阴潜阳，收敛浮越之正气，石菖蒲、远志、灵芝、酸枣仁增强交通心肾、养心安神之功，共为臣药；枸杞子、女贞子滋水涵木，共为佐使药。全方心、肝、肾同调，祛邪扶正，表里兼顾，阴阳同调，收效迅速。

内容来源/党委宣传科

初　审/姜旭阳

复　审/王　爽

终　审/郭家娟