近日，宁夏回族自治区人民医院重症医学科（ICU）成功救治一名体重达380斤的31岁重症肺炎患者。
A
肥胖+重症肺炎，救治难度陡增
1月23日，31岁的小王（化名）因社区获得性肺炎，被送到区医院就诊，因病情严重，很快转入重症医学科。
入院时，患者已出现重度呼吸窘迫综合征，死亡率高达56%。更糟糕的是，患者重达380斤的体重让救治工作雪上加霜：肥胖导致气道管理困难、药物代谢异常、护理操作风险倍增，甚至常规的翻身、穿刺都面临巨大挑战。
重症医学科主任高小芳坦言：“这类患者一旦插管，脱机成功率极低。我们必须第一时间就制定‘全链条’式救治方案，任何环节的疏漏都可能致命。”
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对症下药，多种方式结合治疗
患者情况特殊，区医院重症医学团队决定启动保护性肺通气策略。
由于肥胖患者俯卧位通气易导致腹内压增高、血流受阻等问题，医护人员采取专用翻身床垫和超声动态监测膈肌活动等方式，增加胸廓容积，减少气道陷闭，降低呼吸阻力。
在抗感染治疗方面，结合患者体重调整抗生素剂量，并通过脏器功能监测确保疗效与安全。同时，考虑到患者特殊体质，救治人员凭借既往容量管理经验，结合非有创操作重症超声，大大减轻患者液体负担。
此外，营养科还根据以往管理肥胖患者的经验，给予低热量高蛋白饮食营养治疗策略，减轻其分解代谢状态和高血糖，缓慢减轻其体重。
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一个月生死险境，最终成功获救
10天后，患者的呼吸力学监测明显好转。
正当医护团队欣喜之时，患者却出现了下肢广泛深静脉血栓。该患者一旦出现肺栓塞，前期治疗将毁于一旦。
介入与血管外科第一时间进行下腔静脉滤器置入，降低肺栓塞风险，血栓得以控制后，再次降低镇静镇痛深度，患者唤醒后出现呼吸窘迫，医护人员随即对其进行康复训练，制定康复训练计划，并将患者卧位改为非常规完全坐位通气。
2月17日，患者成功撤离人工气道。2月20日，经过30余天的生死博弈，患者终于被转至普通病房继续治疗。
图片：沈亚婷
一个月的生死险境，让小王很是感慨：“没想到我这样的体重还能捡回一条命，衷心感谢区医院的医护人员没有放弃我。”
事实上，社区获得性肺炎通常是一种自限性疾病，通过及时诊断和有效的抗生素治疗治愈，对于体质较好的人来讲威胁不大。然而，它却险些击倒一个31岁正值壮年的小伙子。
过度的肥胖，不仅会影响免疫力，也暗藏诸多疾病风险，更会让患病后的救治过程难度陡增。
提醒
提醒广大读者
一定要合理饮食，加强运动，养成良好的生活习惯，过度肥胖带来的健康风险巨大，一定要管住嘴，迈开腿！在克制不住自己的时候，不妨想想这则新闻。
记者:沈亚婷
编辑:李雪旎
审核:申亮
监制:孙磊
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