小北（化名）刚满17岁，但他生命中的一多半时间，都是与医院的“漫长羁绊”：3次脑膜炎发作、2次手术和数不清的腰穿检查。每一次治疗，总隐藏着一个未被发觉的健康危机......
8岁那年，小北被确诊同时患有化脓性脑膜炎和右耳乳突炎，经抗生素治疗后症状很快缓解，但此后9年间，他经历了三次脑膜炎折磨，15岁左右时因动静脉瘘，手术后还留下了右侧面瘫的后遗症。最近，他第四次患上了脑膜炎，一次呕吐之后，右耳突然流出清水样的液体，检查发现这竟是脑脊液——保护大脑的重要液体！脑脊液耳漏就像颅底破了个小洞，脑脊液冲破硬脑膜从耳朵流出。
一次次的求医治疗，给这个家庭带来了巨大的心理压力和经济负担。经人介绍，小北慕名来到北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师、耳外科专家伊海金处就诊。经详细了解，伊海金判定是非常罕见的面神经管脑脊液耳漏，而且在8岁第一次发作脑膜炎时，高度可疑已存在脑脊液耳漏。
“脑脊液耳漏是指脑脊液在颅内外压力梯度的作用下，从硬脑膜缺口及其所覆盖的颅骨缺损处经流入外耳或中耳，”伊海金解释道，“正常人脑是闭合无菌的，而耳部为有菌环境，一旦二者交通，脑脊液流至中耳导致颅脑感染，完整的鼓膜像密封盖，掩盖了脑脊液漏，但反复感染已埋下隐患。”而其中，面神经管脑脊液耳漏非常罕见，国内外仅有数例报道，该类型耳漏不仅部位隐匿，而且与面神经关系密切，手术修补若操作不慎，很可能导致面瘫等并发症。
伊海金进行手术
经反复阅片、分析病历，在科室主任叶京英指导下，伊海金带领高娟娟、刘婷等医生团队为患者实施了“脑脊液耳漏修补术”，堵住了“漏水点”，面神经功能也得到了保护，但新的挑战接踵而至——耳朵不再漏出脑脊液，但颅内压力明显升高了。
这是因为，修补漏口后，就好像突然关闭了一个排水口，但大脑的生产系统和剩余排水系统还没能及时调整到新节奏，导致液体蓄积。而且，长期颅高压使脑室（储存脑脊液的腔室）变窄，如同被压缩的海绵失去了弹性。原本可以缓冲压力波动的空间变小，现在稍有液体增多就容易压力升高。同时，颅内感染的反复发作也影响了脑脊液吸收，进一步导致颅内压力升高，而持续升高的压力可能导致脑组织被挤压移位（脑疝），属于危重情况需要紧急处理。
重要关头，北京清华长庚医院多学科协作（MDT）机制即刻启动。神经外科副主任郭毅、副主任医师陈拓宇与ICU副主任周华等综合分析，患者脑脊液产生增多，流出道无梗阻，可能存在交通性/高压性脑积水颅高压状态。“按照小北的病史和视乳头水肿、血压升高等症状体征，我们又通过CT、腰穿等辅助检查，确定脑室未见增大，脑脊液无感染，综合判断，通过“腰大池-腹腔分流术”在腰椎和腹腔间建立‘泄压通道’，才能解决危机。”陈拓宇说道。
在MDT团队协作下，治疗方案迅速升级。耳外科与陈拓宇联手实施“双保险战略”，既巩固颅底修补成果，又通过“腰大池-腹腔分流术”架起智能泄压通道。目前小北已康复出院，并为医疗团队送上洁白的哈达，没有再出现脑脊液漏及颅高压的症状。
据伊海金介绍，脑脊液耳漏属于脑脊液漏一种，脑脊液漏的临床分型可分为外伤性脑脊液漏、手术后脑脊液漏和特发性脑脊液漏。如遇鼻腔、耳道反复有清水样液体流出，低头或用力时情况加重，或出现类似感冒、中耳炎等疾病迁延不愈，甚至出现头晕、头痛、发烧、呕吐等情况时，要提高警惕，尤其是受过头部外伤的患者更要引起重视，应及时到耳鼻喉咽头颈外科进行鉴别诊治。
“肥胖群体、中老年女性、睡眠打鼾人群以及患有特发性颅高压的群体是脑脊液漏的高危群体，应提高警惕。”伊海金说道，“一旦明确脑脊液耳漏，若是外伤引起的可以先保守治疗，一般保守治疗不超过2周。2周后外伤性脑脊液耳漏自愈的几率明显降低，此时则需要外科手术干预。”
来源：清华大学附属北京清华长庚医院
