肝移植手术是一种通过外科手术将一个健康的肝脏植入患者体内的方法，主要用于治疗终末期肝病和肝癌患者。目前，肝移植被认为是治疗终末期肝病最有效的手段。
【医悦汇】特邀首都医科大学附属北京佑安医院肝移植中心主任栗光明教授做客对话大咖，深入探讨了肝移植在肝癌治疗中的地位、早期肝癌患者肝移植的疗效、继发性肝癌的肝移植治疗以及新兴治疗手段对肝癌治疗的影响等多个方面，以供交流。
医悦汇：肝癌是我国较大的癌种之一，肝移植在肝癌治疗中占据怎样的地位？什么时候可以采用肝移植治疗？
栗光明教授：肝移植在治疗肝癌方面是一种根治性手段。肝癌的治愈途径主要有三种：手术、消融和移植。
在这些方法中，肝移植从根治性角度来看，可能是最有效的。在我国，超过85%的肝癌患者是在肝硬化的基础上继发的。肝硬化患者极易出现肝癌的复发或新发，肝移植相当于同时移除了肿瘤和病变的肝脏。
然而，并非所有肝癌患者都适合进行肝移植，只有早期肝癌患者进行肝移植才能获得较好的疗效。晚期肝癌患者进行肝移植的效果往往较差，因为其复发率较高，且围手术期的维护和治疗也存在诸多问题。早期肝癌患者不仅能够治愈肝癌，还能同时解决伴随的疾病，如肝硬化和乙肝等。因此，早期肝癌患者进行肝移植是目前疗效最佳的选择。我们应通过科普和宣传，让更多人了解这一观念。
医悦汇：目前在临床治疗中，该如何筛选适合肝移植的患者呢？
栗光明教授：目前，无论是国际还是国内，对于肝癌肝移植都有严格的筛选标准。国际上最常用的是“米兰标准”，而在中国，较为常用的是“杭州标准”，这是由郑树森院士提出的。
“米兰标准”主要关注肿瘤的大小和数量，要求单个肿瘤直径不超过5厘米，或者多发肿瘤的数目不超过3个且最大直径不超过3厘米。而“杭州标准”则在此基础上进行了扩展，认为即使肿瘤直径超过8厘米，只要甲胎蛋白（AFP）水平不超过400 ng/mL且肿瘤属于中或高分化，也可以进行肝移植。此外，“杭州标准”还考虑了肿瘤的生物学特性，使得更多患者有机会接受肝移植。
根据这些标准，符合条件的患者进行肝移植后，术后复发的机会相对较低。例如，符合“杭州标准”的患者术后复发率可能低于20%，符合“米兰标准”的患者则可能低于10%，而其他根治性手段如肝切除或消融的5年复发率可能超过50%。因此，这些标准为肝癌患者的治疗提供了重要的指导依据。
医悦汇：肝脏是转移癌最常见的发生器官，各种原发癌都可能转移到肝脏，如结直肠癌，那么对于继发性肝癌，在肝移植治疗上有哪些不同之处？
栗光明教授：对于许多结直肠癌肝转移患者，当原发灶切除后，肝脏病灶经过放疗、化疗等治疗仍未得到控制时，一些患者会寻求肝移植的可能性。然而，因为结直肠癌肝转移或其他肿瘤的肝转移通常发生在疾病的晚期阶段，这部分进行肝移植的效果并不理想。此外，做完肝移植的患者，术后需要服用免疫抑制剂，这意味着术后复发风险较高。
不过，随着药物治疗的进展，国际上已经开始探讨结直肠癌肝转移的肝移植治疗方向。对于经过严格评估并符合特定标准的患者，肝移植成为一种可行的选择。例如，欧洲的一个结直肠癌肝转移入选标准表明，符合条件的患者5年生存率可以超过90%。相比之下，传统的化疗治疗通常只能使5年生存率保持在40%以下。
因此，对于这部分患者，肝移植在某些情况下可以显著提高生存率，但需要严格筛选和综合评估患者的病情和治疗反应。
医悦汇：近年来，肝癌的治疗领域也迎来了新进展，像钇-90、免疫、靶向等药物的出现对肝癌治疗是否带来治愈率的提升呢？
栗光明教授：在我国，肝癌患者在初次就诊时大约有70%已经处于中晚期。对于这些患者，传统的根治性治疗方法如肝移植、手术切除和消融治疗的效果并不理想，因为这些方法更适合早期患者。中晚期患者即使接受了肝移植，其两年复发率可能超过80%，这不仅增加了经济负担，也让患者承受了更多的痛苦。
然而，随着靶向治疗和免疫治疗的进展，一些新的治疗策略正在改变这一局面。例如，通过降期治疗，可以使部分中晚期患者的病情转变为早期，从而为他们提供手术切除或肝移植的机会。例如，钇-90疗法的出现，结合靶向和免疫治疗，能够有效缩小肿瘤，提高患者的生存率。这种治疗方法为中晚期肝癌患者带来了新的希望，使他们有可能获得长期生存。
