2月21日,根据《华尔街日报》周五的报道,美国司法部正在对联合健康集团(UnitedHealth)的医疗保险计费做法进行调查。对此,该健康保险公司表示,他们并不知情有任何新的调查正在进行。

受此消息影响,联合健康集团的股价下跌了7.3%,拖累了整体的道琼斯工业平均指数,该指数下跌幅度超过1%。竞争对手保险公司的股价也受到抛售影响,哈门那公司股价下跌5.5%,西维斯健康公司(CVS Health)股价下跌2.3%。

《华尔街日报》引用知情人士的消息称,这项民事欺诈调查在最近几个月启动,主要审查该公司记录诊断结果的做法,这些诊断结果会触发医保优势计划的额外支付。

在过去几个月里,该报已发表了一系列报道,详细说明了联合健康集团是如何利用对其有利的医保计费规则获利的。

联合健康集团表示,该报道包含有关其医保优势计划的错误信息,但未提供具体细节。

联合健康集团在一份声明中表示:“政府会定期审查所有医保优势计划,以确保合规性,在这些审查中,我们的表现始终处于行业最高水平。”

美国司法部拒绝置评。

美国医疗保险计划(Medicare)覆盖了6500万人,这些人年龄在65岁及以上或身患残疾,其中近一半的人参加了由私人保险公司运营的医保优势计划。保险公司为每位患者收取固定费用,但对于患有多种健康问题的患者,保险公司可以获得更多支付。


标准的医疗保险由政府管理。

持有联合健康集团股票的Novare Capital Management高级副总裁表示:“投资者之所以抛售股票,是因为这带来了难以量化的不确定性。目前,人们根本无法确切知道调查将如何展开,以及最终会对联合健康集团的盈利能力产生何种影响。”

联合健康集团业务多样,其中包括一家大型药品福利管理公司。该公司保险业务的利润率已经受到不断上升的医疗成本的压力。

此次报道的调查是联合健康集团近期一系列挫折中的最新一起。

自12月4日其保险业务首席执行官布莱恩・汤普森在纽约遭枪杀以来,联合健康集团的股价一直承受压力,这一事件引发了人们对美国保险体系繁琐流程的不满讨论。

反应过度?

Morningstar分析师表示,联合健康集团保险业务中仅有15%的成员参加医保优势计划,因此股价大幅下跌可能是对此次调查的过度反应。

《华尔街日报》报道称,联合健康集团通过其在明尼阿波利斯地区雇佣的医生所做的诊断获得了收入增长。该报去年曾报道,2021年,该公司因对患者进行从未治疗过的诊断,额外获得了87亿美元的联邦资金。

该公司雇佣护士上门检查患者的部门是医保支付的来源之一。

“可以说,监管机构可能会调查联合健康集团以外的其他潜在违规行为,这也导致了其他(管理式医疗组织)的股价下跌,尤其是像哈门那公司和西维斯健康公司这样医保优势计划业务集中的公司。”

西维斯健康公司的发言人表示,尚未有人就其旗下安泰保险公司(Aetna)的计费做法调查事宜与该公司联系。哈门那公司未立即回应置评请求。

本周早些时候,美国消费者新闻与商业频道(CNBC)报道称,联合健康保险公司(UnitedHealthcare)向其福利运营部门的员工提供买断方案,如果未达到辞职指标,可能会进行裁员。联合健康集团向路透社表示,这是为团队成员提供的一项自愿选择。

去年年底,美国司法部还起诉了这家医疗保健集团,以阻止其以33亿美元收购家庭健康服务提供商阿美迪西斯公司(Amedisys)。

美国司法部针对联合健康集团医保优势计划的一项长期诉讼仍在进行中,定于10月开庭审理。

议员们和美国联邦贸易委员会(Federal Trade Commission)也一直在调查联合健康集团旗下OptumRx等药品福利管理公司在医疗成本上升中所扮演的角色,这些公司在制药公司和消费者之间充当中间人的角色。

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