上期推荐：
超声引导下桡动脉穿刺操作方法
（1） 长轴平面内技术（纵向法）
超声探头平行于动脉长轴放置，血管在视图中显示为管状结构，可见管壁搏动，从肢端侧探头侧面中点进针，穿刺针针尖及针体均在可视下被送入血管，血液回流通畅后置管。此方法有利于观察穿刺针的针路。
图5 长轴平面内技术（纵向法）
桡动脉穿刺探头摆放、超声图像、多普勒图像和进针方向（红色箭头表示进针方向）
（2） 短轴平面外技术（横向法）
超声探头垂直于动脉长轴放置，将动脉显示于超声图像正中，动脉在图像上表现为环形结构，可见管壁搏动，穿刺针在超声探头长轴中点与皮肤接触处呈30°- 45°进针，穿刺针在图像上表现为一个高回声亮点，在超声引导下接近并穿刺目标血管，血液回流通畅后置管。此方法无法直接观察穿刺针的针路，但针尖显影清晰。有研究表明，对于超声引导下桡动脉穿刺，短轴方法下更易找到桡动脉，但长轴方法在一次穿刺成功率方面更有优势[6]。
图6 短轴平面外技术（横向法）
成人桡动脉穿刺探头摆放、超声图像、多普勒图像和进针方向（红色箭头表示进针方向）
图7 短轴平面外技术（横向法）
小儿桡动脉穿刺超声图像、多普勒图像和进针方向（红色箭头表示进针方向）
（3）改良的长轴内平面技术
首先使用短轴平面外法，用两点标记目标动脉的走形，然后将皮肤上标记的两点连成一条直线，随后将探头旋转90°与动脉长轴平行，将探头上的中间标记与皮肤上的直线对齐，获得最佳长轴切面，在这条直线的中点处选择长轴平面内技术进针，利用实时成像技术随时调整进针角度，直至针尾有血液喷出，继续沿管腔向前行径 3~5 mm，血液回流通畅后置管[7]。
（4）斜向法
斜向法平面外技术：在横向法的基础上将探头顺时针旋转30°-60°，使动脉视野最大化[8]。穿刺方法同横向法。与短轴法与长轴法比较，斜轴平面外法桡动脉穿刺置管总成功率明显升高，置管时间明显缩短。
图8 斜向法平面外技术桡动脉穿刺探头摆放和超声图像
斜向法平面内技术：在长轴法的基础上将探头顺时针旋转10°-15°，使探头纵轴倾斜于动脉。穿刺方法同长轴法。这种方法的优点是穿刺针沿着探头的长轴进入，可以看到穿刺针和血管的走行，而且在进针时看到的桡动脉面积更大，和长轴法相比，一次置管成功率高，总操作时间更短，尝试次数和穿刺次数均更低[5]。
图9 斜向法平面内技术桡动脉穿刺探头摆放和超声图像
