作者：宠物医师网编委会
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文章来源：https://bvajournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/inpr.308
摘要
背景
猫咪的慢性鼻分泌物和打喷嚏是兽医临床中常见的健康问题，尤其是慢性鼻窦炎，常常让兽医和宠主头疼不已。虽然单侧鼻分泌物的病因通常可以诊断并有效治疗，但双侧鼻分泌物最常见的病因是慢性鼻窦炎。这是一种终身性疾病，尽管可以通过多种治疗手段进行管理，但很少能完全治愈。
关键目标
阅读本文后，您将能够：
了解如何管理猫咪慢性鼻分泌物的常见病因；
理解慢性病毒后细菌性鼻炎治疗中抗生素选择的原则；
认识到在长期管理慢性鼻窦炎时，使用皮质类固醇前进行组织病理学检查的重要性；
熟悉通过钝性牵引切除鼻咽息肉的优势、局限性及常见术后并发症；
了解鼻腔淋巴瘤与其他非淋巴性鼻腔肿瘤在治疗中的不同预后和管理方法。
一、 慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎是猫咪慢性鼻分泌物的常见病因（图1），通常由病毒感染后的细菌性鼻窦炎引起。最初的病毒感染（猫疱疹病毒1型，FHV-1）会导致鼻甲和黏膜的不可逆损伤，从而削弱黏膜免疫系统功能，引发继发性细菌感染。最常见的细菌感染来源于口咽部菌群。
图1：由病毒感染后细菌性鼻炎引起的双侧鼻分泌物的猫。
诊断
诊断主要依据临床病史、体格检查、影像学检查和组织活检，并排除其他可能的病因。慢性鼻窦炎通常没有活跃的病毒感染，因此病毒检测结果通常为阴性。组织活检通常显示中性粒细胞性或混合性炎性浸润。
治疗目标
治疗的目标是控制严重的临床症状，通常需要终身管理（Scherk, 2010）。宠主需要明白，治疗的目的是将症状减轻到可接受的水平，而非完全消除症状。
1.1 广谱抗生素
广谱抗生素用于控制继发性细菌感染，尤其是在感染引发严重临床症状（如食欲不振、嗜睡、鼻腔阻塞）时。由于鼻甲骨髓炎常是主要特征，因此需要使用能够渗透至骨组织的抗生素，并长期给药。
理想情况下，抗生素的选择应基于细菌培养和药敏试验结果。因此，在无并发症的病例中，经验性选择抗生素是可以接受的。
1.1.1 全身性抗生素
阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸：大多数猫和宠主的优选药物（Spindel等，2008；Litster等，2012）。
克林霉素：适用于怀疑存在厌氧菌感染的情况，但 对革兰氏阴性菌无效，因此在混合感染中不能单独使用。
多西环素：广谱抗生素，适合作为一线治疗药物（Litster等，2012），但需注意食管溃疡的风险，因此给药后需喂食少量食物或水以确保药物迅速进入胃部。
头孢维星：适用于对其他抗生素耐药的感染，应基于细菌培养和药敏试验结果使用（Lappin等，2017）。
1.1.2 局部抗生素
长期使用口服抗生素可能对肠道菌群产生负面影响，对于需要反复长期使用抗生素的难治性病例，可尝试局部应用抗生素眼药水（如庆大霉素眼药水），直接滴入鼻腔。
庆大霉素眼药水：每侧鼻孔滴注1次，每日1-2次，持续3周。部分患猫可耐受此操作。
1.2 保持鼻腔黏膜湿润
维持鼻腔黏膜湿润是慢性鼻窦炎管理的关键环节。
生理盐水雾化：使用雾化器（图2），每日1-2次，每次10-15分钟。不建议添加具有强烈气味的液体，如桉树油、欧薄荷油或茶树油。
生理盐水滴鼻液：可作为雾化简单替代方案，适合部分猫咪。
图2：雾化器，用于产生雾化生理盐水蒸气
1.3 非甾体抗炎药（NSAIDs）
NSAIDs在某些病例中可能有效。美洛昔康和罗贝考昔均被批准用于猫的长期使用，具有良好的耐受性和易于给药的特点。然而，NSAIDs不应用于脱水或食欲不振的猫（Sparkes等，2010）。
1.4 泛昔洛韦
泛昔洛韦对部分患猫可能有效（Malik等，2009）尤其是存在活动性FHV-1感染症状或PCR检测呈阳性的猫咪。
眼部感染：90 mg/kg，每日3次，以达到泪液中的治疗浓度（Sebbag等，2016）。
呼吸道感染：45-66 mg/kg，每日2次，可有效缓解临床症状（Reinhard等，2020）。
1.5 局部鼻腔减充血剂
局部鼻腔减充血剂（如去氧肾上腺素、赛洛唑啉）在急性发作期可能有助于缓解严重鼻塞，促进食欲恢复，但连续使用不应超过3天。
1.6 其他治疗选择
对于难治病例，可考虑辅助治疗，但这些方法通常效果有限或仅能短期缓解。以下是几种常见的辅助治疗方式：
1. 抗炎剂量糖皮质激素
口服泼尼松龙：初始剂量1 mg/kg/天，逐渐减至最低有效剂量。
吸入氟替卡松：对过敏性鼻炎（淋巴细胞性或嗜酸性炎症）患猫可能非常有效，但对中性粒细胞性鼻窦炎效果有限，且可能进一步削弱局部免疫力。
2. 黏液溶解剂
溴己新盐酸盐粉末：常用于尝试稀释鼻腔黏液，使其更容易通过打喷嚏排出。尽管其黏液溶解作用主要作用于下呼吸道，对鼻腔效果存疑，但通常无害，部分宠主认为其有一定帮助。
3. 鼻腔冲洗
在全身麻醉下进行鼻腔冲洗，可物理清除积聚的黏液，短期内显著改善临床症状，并可能增强其他一线治疗的效果。
4. 口服减充血剂
苯海拉明：按需口服，剂量为2-4 mg/kg。少数猫可能从每3-4天一次的单一低剂量中长期获益。
5. Tris-EDTA溶液
作为滴鼻液使用（每侧鼻孔1滴，每日2次），可破坏细菌生物膜并提高抗生素反应性。
此方法最常用于铜绿假单胞菌阳性感染。需注意选择不含酒精、氯己定或其他刺激性添加剂的制剂。
6. 手术治疗
在非常严重或难治的病例中，可能需要考虑手术。手术效果个体而异，且猫对手术的耐受性通常不如犬。
二、 过敏性鼻炎
若鼻腔活检显示以嗜酸性粒细胞或淋巴细胞-浆细胞浸润为主，可能提示过敏性鼻炎。治疗方案包括减少吸入性过敏原暴露、抗组胺药和糖皮质激素。
1.减少吸入性过敏原暴露（避免接触猫砂粉尘、室内灰尘、香烟烟雾和气溶胶喷雾等。）
2.抗组胺药（如西替利嗪，在某些病例中可能有效。）
3.糖皮质激素（如泼尼松龙1 mg/kg/天，逐渐减至最低有效剂量）通常耐受良好。）
图3：通过定量吸入器和猫专用雾化室及面罩，将皮质类固醇局部输送至鼻腔
三、 鼻腔和鼻咽肿瘤
肿瘤是猫鼻腔和鼻咽疾病的常见病因，常见症状包括：鼾声、鼻分泌物（通常但并非总是单侧）、流泪、鼻出血、面部畸形（偶见）
3.1 淋巴瘤
淋巴瘤是猫鼻腔最常见的肿瘤之一（Ferguson等，2019），多见于中年至老年猫。
使用“COP”方案（长春新碱、环磷酰胺和泼尼松龙）或其他多药方案。放疗也是一种合适的治疗选择。预后较好。
3.2 非淋巴性肿瘤
鼻腺癌是猫鼻腔肿瘤的常见类型（Ferguson等，2019）。其他较少见的肿瘤包括鳞状细胞癌、未分化癌、纤维肉瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤等。
放疗是非淋巴性鼻腔肿瘤的首选治疗，中位生存期可达382天（Mellanby等，2002）。
四、 鼻咽异物
猫经常通过吃草来诱导呕吐，有时草叶可能误入鼻咽而非从口腔排出。同样，小毛球也可能通过类似机制卡在鼻咽部。
移除异物可迅速缓解症状。短期使用抗生素和非甾体抗炎药（NSAIDs）有助于缓解继发性炎症和感染。
五、鼻咽息肉
鼻咽息肉是猫慢性鼻腔和鼻咽症状的重要病因。息肉起源于中耳腔，沿咽鼓管延伸至鼻咽部，由覆盖呼吸上皮的炎性肉芽组织构成，可能是慢性中耳炎或上呼吸道感染（如FHV-1、猫杯状病毒）的后遗症。
临床症状
最常见于年轻猫，但任何年龄均可发生。主要症状包括响亮的吸气性鼾声、不同程度的鼻分泌物、打喷嚏和吞咽困难。
少数病例表现为耳部疾病或前庭症状（如头倾斜）。
有时可见霍纳综合征（瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷和第三眼睑脱垂）。
诊断
全身麻醉下检查口咽和鼻咽通常可确诊。麻醉诱导时可能发生完全气道阻塞，因此必须放置气管插管。
软腭可能向腹侧膨出，触诊可确认其上方存在肿块。较小的息肉通常位于硬腭和软腭交界处的侧方。
鼻咽镜检查可见息肉为光滑、闪亮的红色、粉红色或黄色肿块（图4）。
检查耳道和鼓膜，部分中耳炎性息肉可能穿透鼓膜并沿外耳道生长。
鼓泡的X线检查对中耳炎的诊断敏感性较低，但息肉通常表现为鼓泡内弥漫性软组织密度增加。
治疗
鼻咽息肉的初步移除：使用Allis组织钳（图5）或类似器械夹住息肉，沿其短轴缓慢而稳定地旋转牵引（图6）。
移除的息肉应带有5-10 mm的蒂部（图7），表明息肉被较完整地切除。鼻咽部术后出血通常较少，必要时可用棉签填塞数分钟止血。
术后常见暂时性霍纳综合征（图8），但通常数天至数周内可自行恢复。
短期使用NSAIDs或抗炎剂量糖皮质激素（如泼尼松龙1 mg/kg/天，持续7-10天）有助于缓解继发性炎症，并可能降低复发率。若存在大量黏液脓性分泌物提示继发感染，需使用抗生素。
图4：使用Spey钩牵拉软腭后可见的大型鼻咽息肉（箭头所示）。
图5：通过牵引移除鼻咽息肉——使用Allis组织钳夹住息肉。
图6：通过牵引移除鼻咽息肉——在沿息肉短轴旋转的同时施加缓慢而稳定的牵引力。
图7：息肉应整块移除，并带有5-10 mm的蒂部，表明切除较为完整。
图8：霍纳综合征是常见的术后并发症，通常数周内可自行恢复。
六、真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎在英国猫中较为罕见（Henderson等，2004；Ferguson等，2019）。隐球菌被认为是全球范围内最可能的病原体。
隐球菌感染氟康唑是首选药物，因其副作用较少且在局部扩散至脑部时具有良好的穿透性。通过监测隐球菌荚膜抗原血清滴度评估疗效，直至滴度降至零。
其他真菌感染使用鼻内克霉唑灌注、口服伊曲康唑、手术清创联合局部（恩康唑）和/或系统性（伊曲康唑）抗真菌药物治疗。
六、总结
慢性鼻分泌物是猫常见的临床症状，其管理可能极具挑战性。然而，通过初级诊疗中可实施的检查技术，可以明确许多可治疗的病因。对于肿瘤病例或需要手术的病例（如鼻咽狭窄或复发性鼻咽息肉），转诊至专科医生可能改善长期预后。
对于大多数慢性鼻窦炎患猫，长期药物治疗是主要手段。转诊的主要意义在于向宠主确认，疾病的顽固性是其固有特性，而非初级诊疗医生的能力限制。
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来源|BVA journals
翻译|张秋雁
编辑|张秋雁
审核|郭羽丽
