二甲双胍
作为2型糖尿病的
一线药物
很多人
可能在长期服用
但大多数人
对它的使用
仍存在很多疑问。
大家好，我是怀章药师
根据《二甲双胍临床应用专家共识》的建议
(2023版本)
我详细总结了
二甲双胍
如何科学合理安全地使用
今天咱们
花三分钟的时间
跟大家说清楚这些疑惑
一、二甲双胍的三大特点
①核心作用：通过减少肝糖输出、改善胰岛素抵抗降低血糖，单用不易引发低血糖。
②额外获益：长期使用可能降低心血管疾病风险，尤其适用于超重/肥胖患者。
③经典地位：60余年临床应用验证其疗效和安全性，仍是2型糖尿病基础用药。
二、规范用药的五个要点
①起始时机：早诊早用
确诊2型糖尿病后，若无禁忌症，建议在生活方式干预的同时尽早使用二甲双胍。
②剂量调整：循序渐进
- 初始剂量：500mg/日，随晚餐服用以减少胃肠反应。
- 目标剂量：逐步增至2000mg/日。
提醒：缓释片/肠溶片需整片吞服，不可掰开或嚼碎。
③联合用药策略
若单药控糖效果不佳，可遵医嘱联用胰岛素、DPP-4抑制剂等药物，需注意不同药物的相互作用。
④常见不良反应处理
- 胃肠道反应：约10%-20%患者，出现腹胀、腹泻，随餐服用、选择缓释剂型或小剂量起始可缓解。
- 维生素B12缺乏：长期用药建议每2-3年监测血清B12水平，必要时补充。
⑤特殊人群注意事项
老年患者：肾功能正常者可正常使用，80岁以上需个体化评估。
禁用情况：严重肾功能不全（eGFR<45）、代谢性酸中毒、缺氧状态患者。
三、常见疑问
①二甲双胍，会伤肝肾吗？
药物本身不直接损害肝肾，但肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力, 建议血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。
肾功能不全者需调整剂量，用药期间需定期监测肾功能。
②服药后能放松饮食控制吗？
不能。药物治疗需与饮食管理、运动锻炼相结合，才能达到最佳控糖效果。
③不同剂型如何选择？
普通片、肠溶片和缓释片疗效相当，后两者可减少胃肠刺激，建议根据个体耐受性选择。
用药安全tips:
1.随餐服用：普通片建议餐中或餐后立即服用，肠溶片建议餐前半小时服用，减少胃肠不适。
2.定期监测：每3-6个月检查肝肾功能、血糖及糖化血红蛋白。
3.警惕相互作用：造影检查前需暂停用药，具体遵医嘱
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