查出“癌王”，张伯（化名）却拍着胸脯直呼“庆幸”。受惊过度？当然不是。原来，此前他一直以为自己饭后腹胀腹痛，饭量减少是吃多了没消化，幸亏在家人的动员下前来瑞金医院检查。
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说好的胃病，怎么就变“癌王”？
62岁的张伯刚开始享受退休后的天伦之乐，因为此前心脏搭过桥，胃肠镜查出来小肿块，他一直很注意养生。
最近，他经常在饭后出现腹痛、腹胀，饭量也有所减少，以为是吃太饱太多，没消化，便没怎么在意。没想常规体检时，发现肿瘤指标CA19-9略高，“这个结果有波动，偶尔高一点，我想着不打紧......”过了两周，不适感没有好转，在家人的建议下他到医院做了胃肠镜检查，也没查出个所以然。
没啥大毛病，治胃痛的药也吃了，腹部却总感觉不舒服，张伯有点惴惴不安。某天，家人转发给他一篇科普文章，“说和我症状有点像，哪知越看越像，越看心越慌。”他的症状和文章里说的很吻合，文章科普的可是胰腺癌的早期症状啊！张伯的心突突直跳，当即决定找这篇科普文章的作者——瑞金医院胰腺外科施昱晟医生，“我要让他瞧瞧，心里才踏实。”在家人的陪同下，他直奔瑞金医院。
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转眼检查指标升高6倍！医生惊呼，“幸好来的早！”
施昱晟医生仔细分析患者的检查资料，高度怀疑张伯一系列的“胃病”不适症状，很有可能是来源胰头的肿块。
他当机立断将张伯收治入院，经过胰腺CTA和增强MRI检查，明确了胰头存在恶性肿瘤，此时肿瘤指标CA19-9已经升高到正常值的6倍！经过与放射科阅片评估，施医生发现虽然张伯的肿瘤在持续进展中，幸运的是仍属于可切除的范围！“胰腺癌作为癌中之王，起病相当隐匿，早期多以消化道不适为主要症状，患者常常以为是胃病，而胃肠镜却难以发现胰腺疾患。”施昱晟医生解释，“胰腺癌早诊难，进展往往又非常快，有些患者只耽误1-2周，肿瘤就已经远处转移导致无法手术，张伯可以说是非常幸运。”
对于可切除的胰腺癌，常规治疗手段是手术切除+术后化疗，以有效延长患者的生存期。为了减少患者疼痛和创伤，施昱晟医生带领团队精心设计手术方案和预案，为张伯实施机器人辅助胰十二指肠根治术。患者肿瘤位于胰头部，且已经与门静脉粘连，手术需要切除患者胰头、胆囊、十二指肠，以及部分胃、胆管、小肠，清扫周围淋巴结，并再次重建被断离的胃肠道、胆道和胰管，这是个高难度的精细活儿！而且胰腺边上就是主动脉、大血管，还有很多淋巴结和神经，手术稍不慎就会侵犯到这些位置，引发大出血。在麻醉科、手术室团队全程保驾护航下，施医生刀法精准，仅耗时4小时便分离肿瘤与血管的粘连，并针对胰头癌进行了标准的淋巴结清扫，总出血量仅100ml。
术后第一天张伯就下床活动了，第七天拔除所有引流管康复出院。看着“胰腺导管腺癌”的病理报告，张伯长舒一口气，指着肚子上的小切口连连称赞，“我没咋受苦，这里技术杠杠的。”原来，张伯的父亲30多年前就是胰腺肿瘤开过大刀，相比之下他这次手术创伤小、痛苦少，恢复快，“我家人都在瑞金看病，我们信任这里。”
03
体检报告这些异常，可别忽视！
如今，张伯已顺利度过了手术恢复期，即将开始化疗，面对接下来的治疗他很有信心，可也一再感叹“差点就大意了，幸好幸好，瑞金救了我一命！”
胰腺癌的主要临床表现包括：
① 腹部不适或腹痛；
② 消瘦和乏力；
③ 消化道症状：如食欲缺乏、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。部分病人可有恶心、呕吐。癌肿侵犯十二指肠可出现消化道梗阻或出血；
④ 黄疸；
⑤ 其他症状：部分患者可伴有持续或间歇低热，且一般无胆道感染。部分患者还可出现血糖异常。部分患者表现有抑郁、焦虑、个性狂躁等精神神经障碍。
和大多数癌症一样，胰腺癌的确切病因目前为止还没有完全弄清楚，一般认为是先天的基因和后天的养成，包括很多的不良生活方式、基因的易感性等多种因素导致。有胰腺癌家族史；吸烟；肥胖；慢性胰腺炎；2型糖尿病患者；高蛋白高油脂饮食人群等均为胰腺癌的高危人群。施昱晟医生提醒大家，胰腺癌早筛早诊非常重要，特别是存在高危因素的人群，需要定期筛查，一旦发现超声异常或肿瘤标志物异常升高，需要及时就诊，进一步完善检查，明确诊断。
门诊信息
胰腺外科
沈柏用 主任医师
总院专家门诊：周二上午
施昱晟 副主任医师
总院专家门诊：周三全天、周日上午
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文、编丨祁洁
