“请出示近一个月出院病人的医保结算单，并调出近三个月以来的医保刷卡记录……”近日，铜梁区纪委监委联合区医保局、区卫健委等部门，深入某镇卫生院就违规使用医保基金整改情况开展“回头看”。
此前，该区纪委监委派驻区卫健委纪检监察组联合区医保局前往某镇卫生院开展明察暗访时，发现该卫生院的一个“潜规则”，由于卫生院是自收自支事业单位，要增加医院收入只能靠医生创收，该院便通过医生为病人增加构成医保基金可结算的诊疗项目来套取医保基金，从而增加医院收入。经查，该卫生院违反诊疗规定过度诊疗，违规套取医保基金2.7万余元。事实查清后，该区医保局对违规收取的费用予以收缴并处罚款，该卫生院院长因履责不力受到政务警告处分。
医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，关乎人民群众的切身利益。过度诊疗不仅增加了患者的经济负担，也造成医疗资源的浪费。去年以来，该区纪委监委把医疗卫生领域突出问题作为群众身边不正之风和腐败问题集中整治的重要内容，结合该案暴露出的违规套取医保基金问题，该区纪委监委督促医保、公安、卫健等部门成立工作专班，紧盯频繁住院、聚集刷卡、“门诊住院化”、无指征检查等行为开展欺诈骗保专项整治。
该区纪委监委将专项整治纳入重点整治项目之一，强化严督实导，采取“驻点+包片+联合”督导方式，调配“室组地”人员力量，开展下沉督导，压紧压实卫健、医保等主管部门监管责任，推动检查定点医保机构674家次，约谈定点医疗机构主要负责人75人次，整改问题221个，立案并处理14件，追回医保基金230余万元。
该区纪委监委狠抓案件查办不放松，坚持以问题为导向，拓宽问题线索来源，通过信访举报排查、“民呼我为”平台反查、重点环节筛查等多种方式、多渠道收集掌握问题线索8条。建立问题线索移送、工作进展沟通会商、信息通报等机制，启动“5+10”“4+28”室组、室地联合办案机制，加大案件查办力度，立案查处8件8人，在医疗系统内形成有力震慑。
为进一步维护和保障好人民群众健康权益，该区纪委监委推动卫健、医保、市场监管等行业部门，梳理涉及医保服务等群众最关心的“小微权力”清单485项、排查廉政风险点570个，完善医德医风、招标采购、医疗服务等制度机制200余个。建立定点医药机构大数据智能监控系统，实现事前提醒、事中审核、事后监管全过程监控，持续压缩权力寻租空间。同时，优化医保服务流程和服务方式，推进“15分钟医保服务圈”建设，打通远程会诊、上下转诊、“云入院”等绿色通道，与区内、市内区外224家公立医疗机构实现检查检验结果互认，全区累计调阅检查检验结果1.71万次，为3579名患者减轻就医经济负担，群众就医获得感明显增强，就医满意度持续提升。
铜梁区监委特约监察员点评
铜梁区东城街道金龙社区党委书记 陈代彬
医保基金是维护社会公平稳定的“压舱石”，是解决群众疾病后顾之忧的“定心剂”。部分医疗机构管理人员纪法意识淡薄，采取过度诊疗方式套取医保基金，增加患者经济负担、浪费医疗资源、影响医患关系。纪检监察机关以办案为引领，有力查处了相关人员，不断释放震慑效应，推动医保、卫健等部门健全完善监管制度机制，履行好行业监管职责，全力守护医保基金安全，切实看好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
来源：风正巴渝
