有位老年朋友跟华子说，在晚上睡觉时，偶尔会出现胸闷、胸痛的症状，他在网上看到美托洛尔可以治疗冠心病，他能不能用来减轻症状呢？
华子告诉他，不建议用美托洛尔。虽然美托洛尔可以用于冠心病，减少心绞痛的发生频率，但是在夜间休息时发生的心绞痛，可能是变异性心绞痛，使用洛尔类药物会使情况变得更加严重。以他目前的情况，不建议使用洛尔类药物，应尽快就医。
一、什么是变异性心绞痛
冠状动脉的作用是给心脏提供血液和氧气，当其管腔狭窄时，心脏就会因为得不到足够的血液、氧气供应而出现心绞痛。
造成冠状动脉管腔狭窄的常见原因是动脉粥样硬化，硬化斑块向心性生长，使血流受限。冠脉狭窄程度超过50%时，即可确诊为冠心病。在剧烈活动、劳累、情绪激动时会发作心绞痛，休息后可以缓解，也称为稳定型心绞痛（劳力型心绞痛）。
在某些因素下，冠脉动脉也有可能出现痉挛（强烈收缩），导致管腔狭窄，引发心绞痛，与劳累和情绪等诱因无关，多在休息或是睡眠中发作，持续时间较长，疼痛程度较重，被称为变异性心绞痛。
二、洛尔类药物与心绞痛
洛尔类药物是β受体阻滞剂，可以阻断心脏上的β受体，减慢心率、降低心肌收缩力，减少心脏耗氧量，有效减轻心脏负担，可以用于冠心病的治疗，减少心绞痛的发生。
但是发生变异性心绞痛时，使用洛尔类药物却有可能出现问题。因为冠状动脉上也存在着β受体，当被洛尔类药物阻断之后，另一种α受体的作用就会相对增强，而α受体会导致血管收缩，使原本痉挛的冠状动脉雪上加霜，病情恶化。
所以洛尔类药物可以用于稳定型心绞痛的治疗，但不适用于变异性心绞痛
三、发生变异性心绞痛要怎么办
发生变异性心绞痛要尽快就医，因为这种类型的心绞痛危险程度较高，有可能是心肌梗塞的前兆症状，不能掉以轻心。
药物选择可以使用钙通道阻滞剂（CCB），包括地平类药物（硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、贝尼地平等）与非地平类药物（地尔硫卓、维拉帕米等），可以使血管平滑肌细胞兴奋性降低，解除痉挛，改善心肌供血。
硝酸酯类药物（硝酸甘油、单硝酯异山梨酯等）也是常用药物，可增加血管内一氧化氮（NO）的释放，激活相应受体，使血管扩张，增加冠脉血流量，降低心脏负荷，缓解心绞痛症状。
四、变异性心绞痛日常注意
发生过变异性心绞痛的人，注意不要过饱食，每餐七、八分饱就可以。饮食中要减少高糖、高脂肪、高胆固醇等食物摄入，控制体重和血脂。同时要严格限制每天摄入盐量在3~5克，有利于血压的控制，避免水钠潴留增加心脏负担。
要增加粗粮、蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物比例，预防便秘。出现便秘时，可以使用开塞露、缓泻剂等药物辅助排便，避免用力排便带来的心血管风险
可以进行缓和的适量运动，比如散步、太极拳等，但要避免过度劳累
总结一下，洛尔类药物可以用于稳定型心绞痛的治疗，但不建议用于在休息和睡眠时发作的变异性心绞痛。发生了变异性心绞痛，需要尽快就医，在医生指导下，使用钙通道阻滞剂以及硝酸酯类药物进行治疗。
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