转自：天津日报
本报讯（记者 赵津）从市第一中心医院（以下简称一中心）获悉，该院神经外科近日为一位66岁重度阿尔茨海默病患者在显微镜下实施了颈深淋巴—静脉吻合术，术后患者记忆力、认知功能显著改善，行走步态明显好转，达到手术预期效果。
主持此次手术的神经外科专家张丙杰主任医师表示，阿尔茨海默病的治疗是一项全球性挑战，颈深淋巴—静脉吻合术用于治疗中重度阿尔茨海默病由我国医学专家开创，具有创伤小、患者恢复快、手术效果明显的特点，近期已在国内多家医院开展，为阿尔茨海默病的治疗带来了新思路、新希望。
接受此次手术的患者刘先生今年66岁，10年前出现记忆力减退症状，65岁以后病情迅速发展。“前两年开始，他已经不认识女儿、外孙了。晚上不睡觉，走路、吃饭、上厕所都需要人帮助，生活完全不能自理。”家属这样描述刘先生的日常情况。今年1月，刘先生一家来到一中心阿尔茨海默病外科门诊，张丙杰主任医师接诊后，组织该院神经内科、影像科、检验科等进行了多学科联合诊疗。经MMSE（简易精神状态评价量表）等评估以及脑脊液、血液等专项检查，最终确诊为重度阿尔茨海默病。专家严格论证并与家属充分沟通后，决定1月10日为刘先生实施双侧颈深淋巴—静脉吻合术。
据介绍，颈深淋巴—静脉吻合术是一种微创显微外科手术，以往主要用于治疗淋巴水肿，由我国神经外科专家首先应用于阿尔茨海默病的治疗。手术将颈深部淋巴管与静脉吻合，使淋巴液能够顺畅排入静脉系统，进而提高脑部废物清除功能，延缓阿尔茨海默病进展。此次手术在刘先生颈部双侧各切开约5厘米切口，医生在高分辨率显微镜下，利用吲哚菁绿荧光染色技术精确锁定具有回流障碍的颈深部淋巴管及淋巴结，将其与静脉精准吻合，确保淋巴回流顺畅。整个手术历时约4小时。术后第二天已有明显疗效，刘先生行走步态显著改善，能回应问题，还叫出了女儿的名字，说出了家庭住址，认知功能评分大大提高。术后第三天，刘先生出院回家。目前，刘先生认知及行为改善情况仍在随访观察中。
张丙杰主任医师表示，该治疗方式仍处于探索阶段，其长期疗效和适应人群还需更多基础研究和循证医学证据支持。与之相关的全国多中心临床研究项目已于1月启动，一中心神经外科拟进入该项目，各项准备工作正在进行中。
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什么是阿尔茨海默病？
阿尔茨海默病是一种常见的神经退行性疾病，主要表现为记忆力衰退、认知能力下降、语言障碍、行为异常以及日常生活能力逐渐丧失。国际医学界的共识是大脑内β—淀粉样蛋白（Aβ）沉积、tau蛋白异常磷酸化以及神经炎症反应致使神经元损害，从而引发一系列脑神经功能障碍。目前，全球阿尔茨海默病患者已超过5000万人，我国60岁及以上人口患病率高达5.7%，患者接近1000万人。随着人口老龄化的加剧，这一数字仍在快速增长。阿尔茨海默病已经成为老年性痴呆最主要的病因。
如何早发现阿尔茨海默病？
中老年人出现记忆力持续下降或者方向感、语言表达和理解不如以前并有所加重时，最好到医院认知障碍门诊就诊。随着医学技术的进步，除了医学量表、脑核磁检测，阿尔茨海默病可以在高级别专科门诊应用多探针PET检查和脑脊检测确诊，即使是疾病早期也可以获得诊断。随着血液诊断技术的进步和普及，未来阿尔茨海默病的筛查、早发现以及疗效评估将更为便捷。对于有明确家族史的患者，特别是60岁之前起病的早发型痴呆也可通过基因检测来排查。
阿尔茨海默病有哪些治疗方法？
阿尔茨海默病目前无法治愈。药物、生活方式改进、认知和行为等康复训练的综合应用是当前阿尔茨海默病的主要治疗方式，能有效改进患者早期症状并延缓疾病进程，但对中重度患者的疗效有限。近年的国际研究发现，β—淀粉样蛋白等大脑代谢废物不仅依赖脑脊液排出，还通过“类淋巴系统”进入颈深部淋巴系统进行清除。然而，在阿尔茨海默病患者中，该通路可能因淋巴引流功能障碍而受阻，导致脑内有害物质的堆积。因此，恢复这一排泄路径有望成为新的治疗策略。颈深淋巴—静脉吻合术的核心正是为脑内有害物质的排泄建立新通道。
