血压132/86毫米汞柱，心率升至97次/分，而血氧饱和度仅有88%，当58岁的陈女士由120救护车送到上海市第十人民医院急诊时，已处于二氧化碳潴留状态，更有痰液积聚与肺部感染。
单从各项生理与病理指标来看，似乎还未到“危笃”程度，但对患有运动神经元疾病（俗称“渐冻症”）的患者陈女士来说，若不及时予以精准医学干预，后续病情很有可能急转直下。
棘手的不仅是病情，还有患者对呼吸机等特殊治疗手段的抗拒。对此，上海十院急诊科医生陈华国一边实施细致入微的“滴定式治疗”、一边开展充满人文温度的医患沟通，终使患者转危为安。
日前，120救护车将处于昏沉嗜睡状态的陈女士送到上海十院急诊。医务人员立即按照诊疗规范作了初步检查与评估，血压尚处于正常区间，心率稍快，但血氧饱和度仅有88%，说明处于缺氧状态。开放静脉通道、补液、抽血化验、血气分析……一系列救治措施迅即展开。
根据各项检查结果，再结合家属口述的基础疾病病史，诊断基本明确——运动神经元疾病导致的呼吸功能障碍、二氧化碳潴留、肺部感染。
原来，早在2020年，陈女士就确诊患上了“渐冻症”，起初还能自主行走，随着病情发展，下肢肌肉力量逐渐下降，需要借力助行器才能行走，而从今年开始更是恶化到只能坐轮椅。
病情每况愈下，时间久了，陈女士开始排斥治疗。久而久之，病情进一步恶化，直到这次因呼吸功能障碍、二氧化碳潴留、肺部感染被送进急诊。
由于运动神经元疾病已累及呼吸肌，光靠陈女士自身的呼吸已无法满足机体需求，必须借助呼吸机的外力，否则一旦发生呼吸性酸中毒，后果不堪设想。然而，患者却对使用呼吸面罩十分抗拒。
陈医生以通俗易懂的话语向患者讲解了病理生理过程，“你现在感到累，心跳一分钟有110—120次，就是因为肺没有能力给身体带来足够的氧气，为了弥补氧气的不足，身体只能让心脏跳得快一些，‘质量’不够，‘数量’来补。戴了呼吸机以后，机器可以把更多氧气‘打’进身体，这样心跳就会慢慢下来。”
经过不厌其烦的解释、沟通和劝说，第二天，陈女士终于同意戴上呼吸面罩。治疗效果立竿见影，心率逐渐下降，疲惫感也显著缓解。有了一个好开头，患者的情况有所改善。
经过7天的悉心关爱与精准治疗，陈女士心率降至74次/分，疲惫、嗜睡感大为改善，可出院回家休养。在办理相关手续时，陈医生仍不忘提醒家属抓紧添置家用呼吸机与制氧机，以便回家后继续氧疗，减少复发风险。
面对信笺中的感激与赞誉之辞，陈华国医生表示，“相比其他患者，陈女士这样的运动神经元疾病患者，生理功能更脆弱、医疗干预的时间窗口与强度窗口更窄，因此需要更加细致、密集地监护病情变化，而后给予‘精雕细琢’的对症处置，整个过程堪比化学实验中的‘滴定’，多一分少一分都会‘失之毫厘，谬以千里’，这对医护人员的技术与责任心都提出了极高的要求。与此同时，深入、坦诚但又不失温情的医患沟通也不可或缺，只有得到患者的理解、家属的支持，才不至于失去转瞬即逝的治疗时机。”
近年来，上海十院急诊科在院部全力支持下充分集聚优势医疗资源，从诊疗技术、硬件设备、医疗流程、人文关爱等多个方面综合施策，筑起了坚实的生命驿站，彰显了三级甲等综合性医院急诊危重症学科的雄厚实力。未来，急诊平台将持续深化内涵质量建设，为医院高质量发展提供强大助力，为提升公众健康福祉驰而不息。
记者：罗欣悦
编辑：陈攻
资料：上海市第十人民医院
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