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本文内容整理自8月14日的渡过直播《广场和特定恐怖症 | 渡过医药科普》，欢迎大家扫描下方海报二维码收看直播回放。
恐惧是人的本能，是我们对某种事物或情境异常的害怕畏惧状态，恐惧是一种有着明确目标并通常伴有回避的焦虑情绪。上一期为大家介绍了社交焦虑障碍，本期我们将一起了解恐怖症家族的另一位成员——特定恐怖症。
无论是ICD还是DSM的诊断标准中，都将恐怖症归入了焦虑障碍的大类，这是因为恐怖症的核心症状就是焦虑，这种焦虑往往是对于恐怖事物或情境的预期性焦虑，以及在这种焦虑情绪上所产生的回避行为。
一、症状及诊断特征
和以往的科普有所不同，今天笔者将先介绍特定恐怖症的诊断标准，再根据诊断标准展开，对特定恐怖症的症状进行介绍和说明。
DSM-5中特定恐怖症的诊断标准如下：
A. 对于特定的事物或情况（飞行、高处、动物、血液、接受注射）产生显著的害怕或焦虑。（注：儿童的害怕或焦虑可能表现为哭闹、发脾气、惊呆或依恋他人）
B. 恐惧的事物或情况几乎总是能够促发立即的害怕或焦虑。
C. 恐惧的事物或情况主动地回避，或是带着强烈的害怕或焦虑去忍受。
D. 这种害怕、焦虑或回避通常持续至少6个月。
E. 这种害怕或焦虑与特定事物或情况所引起的实际危险以及所处的社会文化环境不相称。
F. 这种害怕、焦虑或回避引起临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
G. 这种障碍不能用其他精神障碍的症状来更好地解释。
标注:常见刺激源
动物型（蜘蛛、昆虫、蛇、狗等）
自然环境型（高处、暴风雨、水）
血液-注射-损伤型（针头、侵入性医疗操作）
情境型（飞机、电梯、封闭空间）
其他（儿童对巨响、化妆人物的恐惧）
对于诊断标准A，我们需要注意的是这种焦虑或害怕是显著的，我们在考虑这种恐惧是否正常时需要和周围的人进行横向的比较，例如坐飞机有颠簸可能会让人感到担心，我们或许可以再周围的乘客脸上观察到不安的神色，如果您的反应和周围的人并没有太大差别，那么或许还称不上是显著的害怕或焦虑。
对于诊断标准B，这种恐惧甚至只要与恐惧对象产生联系就会害怕，另外这种预期性焦虑几乎是总会出现的。如果是偶尔出现的情况，比如因为在乘坐飞机前注意到天气并不好而产生担忧但并不会每次都碰上这种情况，则不符合标准。另外患者随着与刺激源的距离（包括时间或空间）缩短，预期性焦虑可能向惊恐发作转化。并且患者的焦虑/害怕程度受多因素影响，例如对于害怕乘坐飞机的患者在不得不乘坐飞机时其症状的严重程度与飞行的稳定性相关。
需要强调的是，这种害怕或预期性焦虑是立即的，而不是在经历事件后才产生的（如劫后余生的后怕）。
对于诊断标准C，持续回避也是一个诊断要点，一些特定恐怖症的患者在回避恐怖对象之后并不会有明显的症状。例如有人因为害怕乘坐飞机而选择一律采用火车出行，那此人其实不会有明显的焦虑恐惧，但这个回避行为是明显的。另外回避可以是隐蔽的（心理上）也可以是外显的（行为上），在极端情况下可能导致社会隔离或明显的功能受损。
而当实在无法回避时，也会被迫忍受，但这个体验是煎熬、痛苦的，并可能出现惊恐发作。
对于诊断标准D，特定恐怖症并不是偶然一次两次的害怕，而是长时间对明确的恐怖对象感到害怕焦虑并产生回避的。
对于诊断标准E，个体通常能意识到自己的反应是过度的，在客观上他们往往也能意识到这些恐怖对象其实并没有那么令人害怕，但还是无法控制的感到害怕、焦虑。
而诊断标准F是对症状的严重程度进行的说明，G则是排除行诊断用来排除一些因药物滥用、物质依赖等导致的恐惧。
二、鉴别诊断
（1）广场恐怖症
对特定情境的恐惧症需要与场所恐惧症相鉴别，二者均有引起焦虑、恐惧情绪的情境。若个体只害怕恐惧情境的一种，但并不害怕其他场所恐惧的情境，可考虑为特定恐怖症，若害怕两种或更多的场所恐惧情境，则适合诊断为场所恐惧症。其次，特定情境的恐怖症患者产生的恐惧和回避行为主要是因为害怕这种情境随之而来的后果，而场所恐怖症患者则害怕发生恐惧情绪时难以逃离情境或获得帮助。
（2）强迫障碍
特定恐惧症患者在有明确的恐惧对象的情况下会产生焦虑和恐惧，并以逃避行为减轻恐惧所带来的痛苦。强迫障碍患者因某些特定场所或物品会促发焦虑和恐惧，但在缺乏明显刺激源的情况下仍然有难以摆脱的、反复出现的观念或行为，并为之感到焦虑和痛苦。特定恐惧障碍患者的恐惧源于恐惧对象，强迫障碍的恐惧源于自己的内心，害怕自己在强迫思维支配下失去控制。特定恐惧症患者为了避免或减少焦虑和恐惧，对诱发恐惧的物体或情境采取回避行为，强迫障碍患者除了回避行为外，通常采取强迫性仪式动作或行为如反复洗手、数数等来减轻内心的痛苦。
（3）精神分裂症
特定恐惧症患者能够深刻认识到自己的恐惧是不合理的，而精神分裂症患者的恐惧与回避常与妄想有关，内容离奇、不可理解，痛苦体验不深刻，缺乏自知力。
（4）其他
如正常人的恐惧心理，广泛性焦虑障碍的焦虑症状，疑病障碍的怀疑和担忧，抑郁障碍的恐惧等。
三、治疗方法
特定恐怖症的治疗以心理治疗优先，其中暴露疗法是专门针对恐怖症的一种心理治疗方法。
（1）暴露疗法
暴露疗法的理论认为焦虑通过对恐惧事物的回避得以维持，暴露的目的是主动接触能引起患者焦虑的刺激元，保持这种接触知道患者开始逐渐认识到他们所预期的灾难性后果并没有发生，于是焦虑就会逐渐减少，您也可以将这个过程理解为逐渐习惯的过程。建议选择信任的心理咨询师进行治疗，暴露疗法中首次暴露至关重要，因此建议选择合适的咨询师建立信任后再开始暴露疗法。
（不建议自行尝试暴露疗法）
（2）认知行为疗法（CBT）
认知行为疗法大家耳熟能详，其有效性是毋庸置疑的。不过对于特定恐怖症而言，很多时候患者本人是明白他所害怕恐惧的事物本身不应该引起这么大的反应，因此仅通过认知难以改善症状，往往还需要行为治疗。
（3）药物治疗
特定恐怖症可以使用的药物同之前介绍的社交焦虑障碍的药物基本一致，包括抗抑郁药、苯二氮卓类药物以及β 受体阻滞剂。总的来说还是更推荐先尝试心理治疗，如果无效或症状过于严重再进行药物治疗。另外特定恐怖症患者往往存在共病，包括心境障碍、其他类型的焦虑障碍等，也需要对共患疾病进行积极治疗。
四、恐惧来袭，我该怎么办
除了心理治疗和药物治疗，您自己可以采取一些措施，包括：
尽量不要逃避令您恐惧的场景，练习尽可能频繁地靠近令您恐惧的场景，而不要完全避免；
练习您在治疗中学习的技巧，并在症状加重时及时寻求帮助支持；
尝试加入互助小组，与了解您感受的其他人建立联系；
注意自我照料，休息、健康饮食并进行适当的运动；
如果您是患者的家人或朋友，您也可以帮助他们面对恐惧，包括：
公开谈论恐惧，每个人都会有可怕的想法和感觉的时候，但有些人会比其他人发生更多这种情况；
不要忽略患者的恐惧，可以尝试和他们进行讨论，即使您不是咨询师，但倾听也是支持的方式；
不要帮助患者强化症状，可以尝试陪同患者直面恐惧或者您通过自己的行为进行示范通过这种方式帮助患者减轻恐惧。
