“我得了慢阻肺病之后怎么吃都‘掉秤’，走路都使不上劲了，正常的体重已经成了一种奢望。”在《看呼吸》患者交流群里，“纸片人”似的消瘦身材掀起了新一波焦虑。
“慢阻肺病会引起营养不良，而营养不良又会加速呼吸肌肉丢失、加重呼吸道症状。尽早筛查营养风险、进行饮食调理是避免形成恶性循环的关键。”中日友好医院呼吸与危重症医学科护师赵莉莉、赵帆带大家突破恶性循环。
慢阻肺病患者为何容易“掉秤”？
“慢阻肺病患者营养不良、身体消瘦多半是出于三个原因：不愿吃、吸收差、消耗大。吃饭会加大呼吸负担，越吃气促越严重，所以他们即便吃得下也不愿吃了。日常使用的茶碱类及广谱抗生素等药物对胃肠道产生刺激，同样会导致厌食。”赵莉莉老师讲道。
“长期的低氧血症、高碳酸血症、胃肠道淤血等问题，使胃肠道蠕动变差、内部正常菌群失调，所以即便吃进去东西，真正能消化吸收的营养物质也有限。另外，慢阻肺病患者用于维持呼吸的能量比正常人高10倍，补充的能量跟不上消耗，体内蛋白质大量丢失，特别是肌肉蛋白丢失，就会导致越来越瘦。”
2个便捷工具帮你快速自测营养不良风险
“体质指数是营养评估中最常用的指标，也是判断健康体重的最简单的指标，计算方法是用体重（公斤）除以身高（米）的平方。对于中国人来说，它的平均水平是18.5-23.9公斤/平方米,如果数值小于18.5则判定为体重偏瘦，存在营养风险。比如王大伯的体重是60公斤，身高是1.7米，那他的体质指数就是60除以1.7的平方，约等于20.8，属于正常范围内。”
赵帆老师告诉我们，“还有一种评估工具，能把算出的体质指数利用起来，即‘营养不良通用筛查工具’，包括体质指数、近期体质量下降情况和疾病所致进食量减少3个方面的内容，以上３项相加，0分为低风险状态，1分为中等风险状态，≥２分为高风险状态，中等营养风险状态和高风险状态均判定为有营养风险，需要到医院由专业营养医师制订营养治疗方案。具体评分见下图。”
“还拿王大伯来举例，刚才算出他的体质指数为20.8，先记0分；如果两个月之前的体重是64公斤，现在体重降到了60公斤，也就说明过去三个月体重下降了6%（4÷64≈6%），记1分；假如最近因为手术导致禁食5天，再记2分。总分为3分，王大伯大概率有营养不良的问题。”
自测营养风险时需要特别注意哪些细节？
“家里可以准备一个体重秤，定期（比如每周）测量体重并记录，建议选择精度较高的电子体重秤（精确到0.1千克）。并且要放在平坦、坚实的地面上，每次测量时尽量在相同的时间（如清晨、空腹、排空大小便后）、穿着相似的衣物进行测量，以减少误差。”
赵莉莉老师提醒大家，“营养状况不是一成不变的，尤其是在疾病治疗过程中或者生活方式发生改变时。因此，建议每隔一段时间（如1-3个月）重新进行一次营养风险筛查，以便及时发现新出现的营养问题并调整应对措施。”
怎么吃才能降低营养不良风险？
“慢阻肺病患者日常饮食要科学配比三大营养成分，建议每天按1.0-1.5克/千克体重摄入蛋白质，如果出现继发呼吸道感染、呼吸衰竭等情况，可以适当提高蛋白质的摄入量，即每天蛋白质摄入量为1.5-1.8克/千克体重，比如60公斤的王大伯在稳定期每天最好摄入60-90克的蛋白质。”
“碳水化合物在体内代谢会产生较多的二氧化碳，过多摄入碳水化合物可导致或加重二氧化碳潴留，使呼吸困难症状加重，因此，不建议过多摄入富含碳水化合物的主食，稳定期的碳水化合物摄入量要占总摄入量的50%-60%，急性发作期的碳水化合物所占比例需要降到40%左右。”赵帆老师讲道。
“高脂饮食有利于减少二氧化碳的产生，尤其适合有高碳酸血症的患者。在稳定期推荐脂肪供能占总能量的20%-30%。慢阻肺病患者体内的维生素A、维生素C、维生素E及β-胡萝卜素等抗氧化剂水平降低，可以通过饮食补充这些营养素，比如适当吃动物肝脏、乳制品、鱼油、植物油、深色蔬菜。”
“实在进食困难的患者，不能从食物中获得足够营养，可以服用营养液或营养粉补充营养。下面有一份适用于轻症慢阻肺病患者的一日范例食谱，仅供参考，因为不同人所选择的方案肯定不完全一样。”
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专家简介 赵莉莉
主管护师，学士学位，中日友好医院呼吸与危重症医学科。现为呼吸与危重症医学科临床护士。
专家简介 赵帆
主管护师，学士学位，中日友好医院呼吸与危重症医学科。现任呼吸与危重症医学科A14副护士长。
本文完
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排版：张彦
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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