小青龙汤加减治疗小儿寒喘效果不是一般的好
肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。肺炎喘嗽的病名首见于《麻科活人全书》，该书叙述麻疹出现“喘而无涕，兼之鼻煽”症状时，称为“肺炎喘嗽”。
本病全年皆有，冬春两季为多，好发于婴幼儿，一般发病较急，若能早期及时治疗，预后良好。本病包括西医学所称支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎等。
肺炎喘嗽（外寒肺热证）：
患儿李某，男2岁9个月，以“咳嗽、发热2天”为代主诉，于2019年1月18日初诊。
现病史：患儿1天前随父母外出受凉后出现咳嗽，痰多，伴喘鸣，流涕，自服“布洛芬及头孢克肟颗粒”等，症状无明显改善，遂来诊。
刻下症：发热，体温38.5℃，咳嗽痰多，喉间痰鸣，流清涕，纳食差，大便偏干。
体格检查：咽充血，三凹征阳性，呼吸浅促，双肺可闻及中等量湿啰音及呼气相喘鸣音。舌质红，苔白厚，指纹浮红。
辅助检查：血常规无明显异常，血清支原体阴性。
西医诊断：肺炎。
中医诊断：肺炎喘嗽。
中医证型：外寒肺热。
方药：小青龙汤加味。
处方：麻黄 12g，桂枝 12g，姜半夏 18g，细辛9g，干姜9g，五味子12g，生石膏60g，甘草 9g，浙贝母 10g，射干 12g，炒僵蚕 20g，蝉蜕 12g。中药配方颗粒1剂，分3天9次冲服。
二诊：2019年1月21日。患儿服上方1剂后热退，咳喘减轻，现偶咳，无喘息，无发热，纳食一般，大便服药期间偏稀，家长诉拉下较多黏液样便。舌质淡，苔白稍厚，仍有清涕，肺部听诊呼吸音稍粗，未闻及明显啰音。因患儿病情明显好转，后续改予六君子汤加味善后。
处方：党参 10g，白术 6g，茯苓 10g，炙甘草 3g，姜半夏6g，陈皮 6g，桔梗6g，五味子6g，杏仁 10g，紫苏子10g，桑白皮 10g。中药配方颗粒4剂，每日1剂，分3次水冲服。
随访：4剂药后病情稳定，无反复。
按语：小青龙汤的常见症状是咳嗽，小青龙汤是治疗咳嗽的最常用方之一。陈修园在《医学三字经》指出“柯韵伯治咳嗽，不论冬夏，不拘浅深，但是寒嗽，俱用小青龙汤多效”。方中“袪风散寒，解肌逐水，利肺暖肾，除痰定喘，攘外安内，各尽其妙。盖以肺家陈寒痼冷，非麻黄大将不能捣其巢穴，群药安能奏效哉”。本例患儿典型受寒后咳喘，所谓“形寒饮冷伤肺”，方选小青龙汤为主即为此而设，以温肺化饮、止咳平喘。方中加生石膏，因其有热（阳明经热）；射干、浙贝清肺化痰；僵蚕、蝉蜕升清降浊，仿升降散意，均为辅助用药。本方起主要作用的仍然是小青龙汤，3剂而诸症若失。
二诊时调整处方为六君子汤加味，既为治疗，也为调护而设。
小青龙汤在儿科临床应用可以说最为广泛，因为儿科咳喘病人非常多，很多孩子，尤其喘息、痰多的孩子，大多是受凉后引起的，包括夏天，也有很多咳喘的孩子，跟吹空调受寒有关，所以凡寒邪所致咳喘，临床均可加减运用
温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，自行购药服用存在风险，请务必在专业中医指导下，根据个人自身症状辩证加减开方，切不可盲目使用。
