导语
如何对过度医疗行为进行综合治理，进一步优化医疗环境？
1月20日上午，河南省政协十三届三次会议第二次全体会议召开，河南省政协委员、河南省整合医学学会会长、河南中医药大学第一附属医院学科带头人蒋士卿以“优化医疗环境，防止过度医疗”为题，在大会上发言。
图源：央广网
央广网记者 张羲轮 摄
国家卫生健康委员会发布《2023年我国卫生健康事业发展统计公报》数据显示，2023年我国医疗卫生机构总诊疗人次95.5亿，比上年增加11.3亿人次，居民年均就诊6.8次；入院30187.3万人次，比上年增加5501.1万人次。
“这些数据说明人民群众健康意识有所提高，国家医保政策优惠让人民群众看得起病，但是不可否认，一定程度上也存在医疗机构过度医疗问题。”蒋士卿表示。
在蒋士卿看来，过度医疗违背临床医学规范和伦理准则，是引发医疗纠纷的主要原因之一，不仅增加了患者的医疗开支，还有损医疗行业社会形象，也容易激化医患矛盾。
针对过度医疗问题，国家先后推出医疗机构间检查检验结果互认、高值药品耗材“双十”公示、按病种付费、医保飞行检查等措施，国务院办公厅还专门发文禁止医疗机构向医务人员下达创收指标，要求医务人员的薪酬不得与检查、化验等业务收入挂钩。“通过检查整顿，上述情况得到了一定程度遏制，但仍然存在过度医疗的现象。”蒋士卿说。
如何对过度医疗行为进行综合治理，进一步优化医疗环境？蒋士卿围绕以下六个方面，提出具体建议：
一是推广“三明模式”，将医生的绩效奖励与“创收”脱钩。
全面推广三明医改模式，实行按健康绩效取酬的全员岗位年薪制，将基本年薪与岗位职责挂钩、绩效年薪与考核结果挂钩，增强健康导向作用，激励医务人员的价值取向与老百姓的健康诉求同向而行。通过切断“创收”与绩效挂钩这只“隐形”的手，医生的诊疗行为才会不受利益驱动，大大降低“大开检查”“大开药品”现象的发生。
二是发挥中医药优势，重视中医药在医改中的地位和作用。
中医药具有“简便廉验”等特色优势，在维护人类健康方面作出了巨大贡献。要坚持中西医并重，提高中医药在疾病预防、临床治疗和康复保健中的比重，扩大中医药优势病种，实行中西医同病同效同价，将中药制剂纳入医保并在医联体流通使用，理顺中医药服务价格，重视基层中医人才队伍建设，挖掘民间医药宝藏，发展中医药师承教育，规范中医药医疗行为。
三是建立健全医疗质量安全管理制度。
对不合理的检查以及药品使用利用信息化手段予以提示或拦截，对极其恶劣的“过度医疗”进行严肃处理。建立临床路径管理制度，培训临床医生严格遵循临床路径指导原则，规范路径管理；并将临床路径作为医疗质量控制和医院管理的工具，用于规范常见病和多发病的诊疗行为。
四是规范医务人员医疗执业行为。
医生要充分尊重患者的生命和健康，严格遵循医疗循证指南以及用药说明。当医师面临没有相关指南、规范和专家共识等权威性技术文件，而患者又确实需要相关治疗时，可通过医疗质量委员会、伦理委员会的程序及患者或其家属知情同意，上级医师联诊、多学科会诊等多种方式来支持医师做出判断和治疗的正确选择。医生在实施特殊检查、特殊治疗前，或者涉及较大数目的医疗支出时，应加强与患方的沟通，让患者和家属充分了解医疗行为的必要性和风险。
五是充分发挥行业协会作用，形成监管建议指南。
由行业协会研究制定过度医疗的指南与认定规则，参与过度医疗的认定和监管争议的研判工作。针对心血管内科、骨科、外科、血液透析、康复、医学影像、临床检验、肿瘤、麻醉、重症医学等重点领域，先形成相关建议指南，再将其细化为规则库。
六是加强监管队伍建设，医保医疗协同监管。
加强日常监管和抽查，严格规范医院或医生开处方、制定医疗方案的行为。加大处罚力度，对过度医疗行为严惩不贷。情节严重者，吊销医师执照；若涉及犯罪，移交司法机关追究刑责，从而形成震慑，扭转不良医德医风。
来 源 / 大河财立方
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