引言
改良Broström手术一直是慢性外侧踝关节不稳定（CLAI）的首选手术技术，但各种旨在改善临床结果和预防不稳定复发的方法不断涌现。作为一种新的手术技术，不可吸收缝线带等合成韧带结构越来越多地用于加强 或 修复损伤的韧带。 缝线带（Suture-Tape）是为在踝关节韧带修复术后愈合阶段增强修复效果而研发的。 在慢性外侧踝关节不稳定中使用缝线带增强外侧韧带有助于早期活动、更快康复和预防复发不稳定。本推文主要介绍 慢性外侧踝关节不稳定解剖韧带修复中，基于术中踝关节应力位X线片的缝线带增强的临床应用价值。
图示缝线带（Suture-Tape）植入物。
手术技术
在国外学者的研究中共进行了732例解剖韧带修复手术。通过术中应力位X线片评估 改良Broström 手术 后的踝关节机械稳定性，将内翻应力位X线片上距骨倾斜角≥5° 定义为残余机械不稳定。
图示术中踝关节应力位X线片显示了解剖外侧韧带修复（A）前（距骨倾斜角20度）和（B）后（距骨倾斜角14度）机械稳定性的变化。
踝关节机械不稳定评估
通过应力位X线检查评估踝关节机械不稳定的变化。使用Telos装置在踝关节应力位X线片上评估距骨倾斜和距骨前移。
图示了（A）使用Telos装置在恒定负荷（150N）下进行的内翻应力位X线评估和（B）前抽屉应力位X线评估。
所有患者在行踝关节外侧韧带修复前均进行关节镜下滑膜或软骨清理术。沿外踝前缘和下缘做弧形皮肤切口。切开关节囊并分离距腓前韧带残端后，将两枚3.5mm金属缝线锚钉植入外踝。在保持踝关节处于中立屈曲和最大外翻位的同时，用缝线锚钉修复距腓前韧带和外侧关节囊并进行重叠缝合。对于术中应力位X线片显示机械稳定性恢复不足的患者，决定进行额外的缝线带增强。在C臂透视下用临时导针固定确定缝线带进入外踝和距骨颈的进针点。首先，将一枚带有FiberWire缝线带的3.5mm生物复合缝线锚钉植入两枚金属缝线锚钉外侧。保持踝关节中立位以防止缝线带过紧，使用4.75mm SwiveLock锚钉将缝线带固定在距骨颈上以增强修复的距腓前韧带。最后，所有患者均采用Broström-Gould方加强缝合下伸肌支持带，并在应力位X线片上检查机械稳定性。
图示（A）术中照片显示距腓前韧带（ATFL）和外侧关节囊用缝线锚钉修复并进行了重叠缝合。（B、C）在C臂透视下用临时导针固定来确定用于缝线带增强的SwiveLock生物复合锚钉的进针点（红点：缝线带进入距骨颈的进针点）。
图示（A）使用3.5毫米生物复合锚钉将缝线带固定到腓骨上，（B）使用4.75毫米生物复合锚钉将其固定到距骨上，同时保持踝关节处于中立位。（C）踝关节外侧韧带解剖修复联合缝线带增强的最终外观。
图示（A、B）缝线带增强后的术中应力位X线片显示踝关节机械稳定性得以恢复。
结论
对于踝关节外侧韧带修复术后机械稳定性恢复不足的患者，结合Gould改良的额外缝线带增强是一种有效的手术选择。通过对薄弱韧带进行解剖修复和基于术中应力位X线片的缝线带增强，这种联合手术可提供可靠的机械稳定性，且无需额外皮肤切口或提前准备肌腱移植物，在手术中易于应用。此外， 缝线带增强的另一个优势是通过防止修复韧带意外伸长来预防踝关节不稳定复发和翻修手术。
来源：足踝一昇
作者：吴一昇
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