最近在重症监护室,我遇到了一位让人揪心的病人。75岁的张奶奶(化名)因为重症肺炎住进了ICU。谁能想到,一场看似普通的呼吸道感染,却演变成了一场惊心动魄的多重真菌感染。这个案例值得所有医生和普通人警醒。
【意外发现的皮肤异常】
张奶奶入院时就出现了高烧、呼吸困难等症状。检查发现是甲型H1N1流感引起的肺部感染。但是在治疗过程中,医护人员发现她胸部和腹部出现了一些异常的皮肤病变 - 紫红色斑块,中间坏死,边缘有红晕。这种皮肤表现让经验丰富的医生都警觉起来。
这种皮肤病变有个专业名称叫"坏疽性脓疱"。通常它是由铜绿假单胞菌感染引起的,但在张奶奶身上,却检测出了一种罕见的真菌 - 近平滑假丝酵母菌。不仅如此,她的血液中还发现了新型隐球菌,尿液中有白色念珠菌。这提示她已经发生了全身性的多重真菌感染。
【为什么会这样?】
回顾张奶奶的病史,她确实存在多个危险因素:
年龄大既往有脑梗塞病史长期使用激素治疗长期卧床在ICU使用过多种抗生素 这些因素叠加在一起,严重损害了她的免疫功能,给真菌感染创造了机会。就像一座固若金汤的城池,一旦城墙出现裂缝,敌人就会趁虚而入。
【真菌感染的危险】
很多人可能觉得真菌感染不过是"皮肤病",其实不然。像张奶奶这样的深部真菌感染非常凶险:
真菌可以通过血液传播到全身各处引起多器官功能衰竭死亡率高达30-50%诊断困难,容易延误治疗 举个例子:去年我遇到一位60岁的王叔(化名),也是因为长期使用激素导致免疫力下降,最终发生真菌感染性脓毒症。所幸及时发现并治疗,才转危为安。
【防范于未然】
那么,普通人该如何预防真菌感染呢?以下几点建议请牢记:
慎用激素 长期使用激素要在医生指导下进行,不能擅自加减剂量注意个人卫生 保持皮肤清洁干燥,避免过度潮湿合理使用抗生素 不要滥用抗生素,以免破坏正常菌群平衡加强营养 均衡饮食,提高机体抵抗力高危人群要警惕 老年人、糖尿病患者等免疫力低下人群要特别注意 【医生提醒】
作为临床医生,我想特别提醒:
当发现不明原因的皮肤溃疡时,除了细菌感染,也要考虑真菌感染可能免疫功能低下患者更要警惕真菌感染一旦怀疑真菌感染,要及时就医检查治疗要规范,全程遵医嘱 张奶奶的病例给我们敲响警钟:真菌感染不容小觑。希望通过分享这个案例,能帮助更多人认识和预防真菌感染。毕竟,预防胜于治疗。生命可贵,健康最重要。
参考资料：León-Sánchez GA, Lozada-Ramos H, Daza-Arana JE, Restrepo-Becerra AD, Varela-Miranda R. Ecthyma Gangrenosum of Fungal Origin: A Case Report. Case Rep Dermatol. 2024 Nov 22;16(1):240-247. doi: 10.1159/000542105. PMID: 39582679; PMCID: PMC11584198.
