每年冬季是各种呼吸道感染的高发季节，在感染期因不合理使用解热镇痛药引起的肾脏损伤也多了起来。
可能很多人对「解热镇痛药」不熟悉，但实际上你吃的感冒药就很可能含有解热镇痛药的成分，只是你没注意成分。
药物是导致急性肾损伤、肾小管间质性肾炎、血肌酐突然飙升最常见的原因之一，其中，解热镇痛药长期排名前三，就是因为应用十分广泛。
解热镇痛药包括对乙酰氨基酚、布洛芬、酮洛芬、双氯芬酸、萘普生、吲哚美辛、塞来昔布、尼美舒利等，可以起到退热、抗炎、止痛等作用，而这些药物均可能导致肾损伤，尤其是不合理使用的情况下。
含有对乙酰氨基酚的感冒药▽
我们来看看《中华肾脏病杂志》发表的一个病例。
一位64岁的大爷，因为感觉咽痛、鼻塞感冒了，于是口服了酚麻美敏，每次1粒（每粒含有325mg对乙酰氨基酚），每天3次。
用药7天后，突然出现双下肢、颜面部水肿，尿量明显减少（每天800ml），同时伴恶心、呕吐、头晕、乏力等症状。
去医院就诊，检查发现：血压146/75 mmHg，尿常规：蛋白2+、红细胞4～6个/HP、白细胞20个/HP。肾功能：尿素氮32.8 mmol/L、血肌酐1641μmol/L。乙肝表面抗原阳性，乙肝病毒DNA1.2×104。
为了明确病因，医生立即给大爷行肾穿刺，活检显示：肾间质小片状出血灶，灶性小管萎缩，间质水肿，较多炎细胞浸润。病理诊断为：急性间质性炎症伴出血。
结合患者病史特点以及汉坦病毒等结果阴性，考虑为对乙酰氨基酚引起的药物相关急性间质性肾炎，肾间质弥漫小片出血灶是对乙酰氨基酚对血管内皮的直接损伤引起。
明确诊断后，使用激素甲泼尼龙治疗，间断血液透析以及抗乙肝病毒等对症治疗后，大爷的血肌酐逐渐下降至100多umol/l，尿量也逐渐增加。
这个患者比较特殊，使用正常剂量的对乙酰氨基酚却发生了严重的肾损伤，与这个患者本身有乙肝且是老年人，药物代谢能力减弱有一定关系。由于症状重，得到了及时的诊治而恢复较好。
很多时候，解热镇痛药引起的肾损伤比较轻微，轻微到患者不一定能捕捉到，血肌酐可能只是略有升高，持续时间也不长，并且由于药物性肾损伤经常没有血尿和蛋白尿，患者不易察觉，肾小管间质的炎症自己就消退慢慢修复了，血肌酐回落。但反反复复小的急性肾损伤打击、肾小管间质损伤未被重视，可能逐渐发展为慢性肾病，慢性血肌酐高。
这也是为什么有一部分人血肌酐高但血尿蛋白尿并不多，查不到原因，其实可能是因为早前使用的某些药物或毒物多年之后才出现慢性肾功能损伤。
从机制上来说，对乙酰氨基酚、布洛芬这些解热镇痛药是通过抑制环氧合酶减少前列腺素合成，引起髓质小血管收缩、肾血流量减少，促使肾小管间质损伤，在普通人中出现这一风险很小，大部分情况下合理使用是安全的，但以下高危人群药物性肾损伤风险会增大，最好在医生指导下使用：
肝肾功能异常
存在肾脏基础疾病
正在服用RAS阻断剂、格列净类药物、他克莫司、环孢素（感冒期间本身因为没胃口、恶心呕吐容易脱水，叠加用药的情况下可能引起肾血流进一步减少）
老年人
肾友用药原则
1.解热镇痛药，原则上非必要不滥用。这类药物在感冒期间用只是为了让你舒服一点，并不会因为减轻感冒症状而减少感冒本身对肾脏的伤害。也就是说可用可不用的情况下，就不用；需要用的情况下，遵医嘱使用。
2.如果高热体温超过38.5℃，全身症状严重的情况，可以考虑使用布洛芬或对乙酰氨基酚，选一种就可以，不要为了求好求快很多种药一起吃。
3.不自行延长疗程、不自行加大剂量，以尽可能小的剂量控制症状即可停药，某些药物在肾功能不全中需要减量服药。
4.注意药物之间相互作用
5.如果是缓释片/胶囊剂型，不能嚼碎、掰开服用。
6.随餐或餐后服用可以减少胃肠道不适，用药期间不要饮酒。
7.注意监测肾功能、尿检。
8.部分肾友可能有牙疼、痛经、偏头痛等问题，想要使用这些药进行止痛，但这只是“治标不治本”，牙齿有问题建议去牙科根治，痛经、偏头痛也建议优先去对应科室，看看有没有根治的办法，实在没有其他手段，且疼痛影响生活质量，再使用这类药物止痛。
参考文献：
1.对乙酰氨基酚相关的急性间质性肾炎伴出血1例.中华肾脏病杂志.
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