生活中，当你被确诊为心血管疾病的时候，医生通常会开利尿药来治疗高血压、心力衰竭等。这时候，你可能会有疑问？利尿药，应该是治疗泌尿系统疾病的药物，利尿药和心血管两个概念，利尿药怎么治疗心血管的疾病？
我们来简单地认识一下利尿药
作用机制
是指可使分泌的尿液体积增加的药物。大多数利尿药都是肾脏中各种离子转运体的抑制剂，在肾单位的不同部位减少钠离子的重吸收，即通过水钠排泄而降低血压。各种利尿药的初始作用机制均为降低血容量，最终导致血压的降低。
减轻心脏负担
通过减少血浆容量，降低静脉的心血量，继而减轻心脏工作负担，减少心脏需氧量。
降水肿
可减轻体液超载症状与体征，如劳累型呼吸困难、端坐呼吸和外周水肿。
利尿药的分类：
1．高效能利尿药：
主要作用于髓升支粗段髓质部和皮质部，影响Na*-K*-2Cl*同向转运体，代表药有呋塞米等。
2．中效能利尿药：
主要作用于远曲小管近端，影响Na*-Cl*同向转运体，代表药有噻嗪类等。
3．低效能利尿药：
保钾利尿药主要作用于远曲小管远端和集合管，涉及两种机制：分别为拮抗醛固酮的作用和抑制上皮细胞 Na＊通道。代表药有螺内酯（拮抗醛固酮的作用）、氨苯蝶啶（抑制上皮细胞Na*通道）等。
最具代表药物介绍：
呋塞米
1．利尿作用：与肾小管髓升支粗段Na*-K*-2Cl*同向转运体可逆性结合，抑制其转运功能，通过抑制Na＊重吸收以及影响肾脏的稀释功能与浓缩功能，故产生强效利尿作用。
2．扩张血管：扩张肾血管，增加肾血流量，改变肾血流分布；扩张小静脉，减轻心脏负荷，降低左室充盈压，减轻肺水肿。
临床应用
1.严重水肿。
2.急性肺水肿和脑水肿。
3.急性肾功能衰竭。
4.高钙血症。
5.加速某些毒物排出。
不良反应
1．水与电解质平衡紊乱：K*、Na*、Cl*等降低，主要表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱中毒等。
2．耳毒性 静脉快速注射可引起眩晕、耳鸣、听力障碍等。
3．高尿酸血症。
4．恶心、呕吐、消化道出血等胃肠道反应。
氢氯噻嗪
1．利尿作用：抑制远曲小管近端Na*-Cl*同向转运体，使Na*、Cl*重吸收减少，降低肾脏稀释功能，对浓缩功能没有影响。服用本类药后可增加水、Na*、K*、Cl*、HCO3*、Mg2*等排泄，减少尿液中Ca2*浓度。
2．降压作用：用药早期通过利尿作用，使血容量减少而降压；长期用药则降低外周血管阻力而产生降压作用。
3．抗利尿作用：能明显减少尿崩症患者尿量及口渴症状。
临床应用
1．水肿：对轻、中度心源性水肿有较好疗效，是治疗慢性心功能不全的常用药物之一。
2．高血压：是治疗高血压病的基础药物，可单独或与其他降压药联合应用。
3．可用于中枢性或肾性尿崩症及抗利尿激素无效的垂体性尿崩症的治疗；也用于高尿钙伴有肾结石者的治疗。
不良反应
1．水、电解质紊乱：K*、Na*、Cl*等降低，长期应用易发生低血钾、低血镁、低血钠、低氧性碱血症等。
2．代谢障碍：起高血糖、高脂血症、高尿酸血症等。
3．可见皮疹、光敏性皮炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癫等过敏反应和胃肠道反应。
螺内酯
本品通过拮抗醛固酮而发挥利尿作用。醛固酮通过与远曲小管、集合管上皮细胞内醛固酮受体结合，诱导特异蛋白质（醛固酮诱导蛋白）合成，促进管腔膜Na*-K*交换，产生保钠排钾作用。螺内酯的利尿作用与体内醛固酮的浓度相关。螺内酯对切除肾上腺的动物无利尿作用。
临床应用
1．治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿。
2．充血性心力衰竭，除拮抗醛固酮所引起的水钠潴留外，尚可抑制醛固酮的促心肌纤维化作用，防止心肌重构。
不良反应
1.高血压。
2.性激素样作用：男性乳房发育、性欲减退；女性多毛、月经不调。
3.胃肠道反应。
4.中枢神经系统反应。
最后总结
所以，利尿药在心血管疾病的应用，是很广泛的。三类利尿剂作用机制、效能不同，注意事项各有不同。临床医师应根据患者病情，合理选用适当的利尿药及适当的剂量和用法，用药剂量应个体化，从最小有效剂量开始，根据反应调整剂量，以减少水电解质紊乱的不良反应。患者应遵医嘱，不要私自随便更改药物、停用药物、增加药物剂量等等。
作者：广州医科大学附属第一医院 药学部 熊洁茹
审稿专家：广州医科大学附属第一医院 药学部 马嘉龙
