血常规（血象）是医院最常见的检查项目，对于肿瘤患友来说更是不陌生。一到化疗三天两头验血，当你面对血常规化验单上密密麻麻的20多项检测项目，满满的数字和高高低低的箭头，是不是觉得相当懵圈呢？今天，就来教大家如何快速看懂血常规报告单。
看血常规报告，重要要关注啥？
在血常规检查中，白细胞、红细胞、血红蛋白以及血小板的数据是最关键的。
01
1、白细胞(WBC)计数
白细胞(WBC)代表“防御卫士”， 是身体的免疫细胞，也是判断细菌或病毒感染的常用指标。白细胞主要包括：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞5种。它们就像人体内的卫士，一旦有外敌（如细菌、病毒等）入侵时就会现身消灭外敌，给人体一个健康环境，一般白细胞低了就会免疫力下降，高了会提示体内有感染。化疗期间，患友应每周复查1-2次血常规，检测白细胞与中性粒细胞水平。
成人白细胞正常参考值：（4-10）×109
中性粒细胞减少症是化疗引起的最主要的不良反应之一，大多数标准剂量的化疗方案可导致中性粒细胞减少6-8天。
中性粒细胞减少症的判断标准：
Ⅰ度降低：（1.5-2）×109
Ⅱ度降低：（1-1.5）×109
Ⅲ度降低：（0.5-1）×109
Ⅳ度降低：＜0.5×109
一般来说，大剂量或高密度化疗时，如应用细胞周期特异性药物（紫杉醇、氟尿嘧啶、吉西他滨等）7-14天，中性粒细胞出现低谷，14-21天中性粒细胞恢复；使用细胞周期非特异性药物（阿霉素、环磷酰胺等）10-14天，可出现中性粒细胞减少症，21-24天中性粒细胞恢复。当血液中的中性粒细胞数减少到1×109时，机体的抵抗力就会降低，容易发生感染。
不是所有中性粒细胞减少都需要打升白针，因为理论上所有化疗引起的白细胞及中性粒细胞下降，必然会在一段时间后自行恢复正常。打升白针的目的是为了缩短白细胞缺乏的持续时间，减少并发症的风险。一般来说，出现Ⅱ度降低就应该打升白针啦。根据药效的持续时间，升白针可以分为短效升白针和长效升白针。
短效升白针：
即“重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）”。短效升白针效果持续时间短，一般为2~3天左右，之后需要复查血常规，如果复查结果不好，那么还需要继续打。
长效升白针：
即“聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子（PEG-rhG-CSF）”。打一针长效升白针可以维持14天左右的效果，化疗结束后1~2天注射一次即可，不需要频繁注射。但价格比较昂贵，常用于预防性升白治疗。
02
红细胞计数(RBC)血红蛋白(Hb)
血红蛋白常被称为“血色素”，是判断贫血的常用指标。是组成红细胞的主要成分，能与氧结合，承担着机体向器官组织运输氧气和运出二氧化碳的功能。我们血液之所以是鲜红色就是因为红细胞里面含有结合氧的血红蛋白。所以常常用血红蛋白（HGB）跟红细胞数量（RBC）结合来判断贫血的情况，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。
血红蛋白正常参考值：男性120～160g/L；女性110～150g/L
化疗和放疗导致的骨髓抑制也是引起肿瘤相关贫血的主要原因。化疗药物及其相互联合应用能促进红系细胞凋亡，也可能造成肾脏损伤，损伤肾小管细胞导致内源性促红细胸牛成素(Epo)减少而引发贫血。输血和促红细胞生成素是日前纠正肿瘤相关性贫血的主要方法。
当血红蛋白低于60g/L或临床急需纠正缺氧状态时可考虑输血治疗；
当血红蛋白≤100g/L时，考虑给予促红细胞生成素治疗;
当血红蛋白低于80g/L时，不建议肿瘤患友进行化疗治疗。
03
血小板（Plt）
人体的“维修队”，当血管出现破损和伤口，血小板是第一个赶赴的工程兵，他们聚集一起，修补破损，起到凝血止血作用。
知道我们手指破了之后为啥血不一直流吗，一会就止住了，就是因为有血小板，这个是身体里负责止血的指标，一般血小板太高了的话容易长血栓，而血小板偏低的话出血风险就会高一些。血小板计数低于正常值是一种最常见的肿瘤治疗并发症。
血小板正常参考值：（100～300）×109/L
当血小板计数＜50×109/L时，可引起皮肤或黏膜出血，同时患友在承受手术和侵袭性创伤性检查中存在一定风险；
当血小板计数＜20×109/L时，有自发性出血的高危险性；
当血小板计数＜10×109/L时，则自发性出血的风险极高。
血小板减少通常在化疗后的3-4天出现。血小板计数最低点出现的时间和降低的幅度视所用的化疗药物、剂量、是否联合用药以及患友的个体差异和化疗次数而不同。即使是同一化疗方案，随着疗程的累加，对于同个患友引起的症状也会越来越严重，这主要是由于化疗药物剂量的累积而造成持续骨髓抑制所致。
当血小板≤10×109/L时，需预防输注血小板。
对于不符合血小板输注指征的血小板减少症患友，应在血小板计数<75×109/L时采取以下两种方案：
①应用重组人血小板生成素（特比奥rhTPO），可于化疗结束后6-24h，皮下注射，剂量为300U-kg-1.d -1，1次/d，连续应用14d。
②使用重组人白细胞介素11：推荐剂量为25-50ug/kg，皮下注射，1次/天，至少连用7-10天，至化疗抑制作用消失且血小板计数≥100×109/L或血小板较用药前升高50×109/L时，应及时停药。
注意事项：白介素-11会引起过敏或超敏反应，包括全身性过敏反应；肾功能受损患友须减量使用；老年患友，尤其是有心脏病史者慎用。
以上就是血常规需要重点关注的项目，希望患友们对血常规化验单不再有困扰。
本文作者
黄斌
中南大学湘雅二医院肿瘤中心一病区主管护师
审核
杨群
中南大学湘雅二医院肿瘤中心副主任护师、一病区护士长
编辑：张颖哲
图片：可灵AI
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