别说是心内科医生，就是一般人听说这样的症状，第一反应恐怕就是冠心病、心绞痛了！
可是，结果却有些出乎意料。
其实也不算意外。因为很多疾病都可以出现类似的临床表现，医生是需要鉴别的。
51岁的李先生，近半个月已经因为“活动时胸闷心慌“第3次到心内科就诊了。
1个月前开始，李先生一走路或者稍事活动就感到胸闷憋气心慌，停下来休息一会儿就好了。再走、再活动，胸闷心慌又出现了。李先生一下子就想到了冠心病，就到心内科就诊来了。
第一次就诊，医生为李先生查了心电图，结果是“窦性心动过速”；超声心动图正常，左心室的射血分数达到69%，还挺高的。医生又为李先生申请了冠脉的CT血管造影，就是常说的冠脉CTA，没做其他处理。
第二次就诊，是冠脉CTA结果出来了。冠状动脉没有斑块狭窄，只是前降支有心肌桥，这是先天性的变异，很常见。医生给李先生处方了控制心率的美托洛尔，小剂量，让李先生注意观察。
可是，服药后李先生的病情并没有缓解，眼睛还出了问题。眼科要做手术，为李先生安排了术前检查。因为李先生总是说胸闷心慌，眼科医生不放心，让他再到心内科看看。
李先生第三次到心内科就诊。说了前面的经过，要求再看冠脉CTA，到底是不是得了冠心病？
医生看了冠脉CTA，前降支的心肌桥厚度只有0.11cm，很浅，下面冠状动脉的长度1.16cm，没有斑块、没有狭窄。从CTA看，李先生的心肌桥对心肌供血没什么影响，再说了，这么多年过来也没有不适，所以，新出现的症状不能赖心肌桥。
可是，李先生的活动时胸闷憋气心慌、心动过速，是什么原因呢？
遇到窦性心动过速，首先是要查找原因的。
医生又问了李先生，饮食、大小便也正常。
查体就发现问题了。李先生的面色苍白，医生翻翻眼皮，睑结膜苍白，几无血色，重度贫血啊！心率100次/分，心律齐，心尖部有收缩期杂音。
这样看起来，李先生的活动时胸闷憋气心慌，应该是重度贫血所致。贫血貌，心率快，有杂音，都支持。
因为眼科已经开具了检查，医生让李先生等待结果再做处理。
一小时之后，化验结果出来了。
血常规显示，白细胞有轻度的升高，红细胞计数1.7T/L，明显减少了；血红蛋白只有47g/L，相当于正常值的1/3，真是重度贫血，都到了输血的指证了；红细胞体积还大、平均血红蛋白含量还高，这不是慢性病贫血表现。血小板计数低到4.0G/L，就是以前说10～30万的正常值，现在只有4000了，这是要出血的节奏啊！血细胞里有两系减少，红系、血小板，血液病吧？！
至此，患者窦性心动过速的原因有了解释，重度贫血就可以引起。
医生让李先生赶紧去血液科就诊。无意外，血液科立即收住院了。
这么重的贫血，心率是得跳快点儿，不快供不上全身需要的氧。因为血红蛋白是负责携带运送氧气的，血红蛋白低，携氧少，心跳就得加快增加供血量。这时候，心跳不能抑制，也抑制不住。真要是心率慢了，恐怕人就不行了。
这么重的贫血，一活动当然胸闷憋气心慌了，因为活动时需氧量更高，坐着不动心率还100次/分呢！再说，还得跳得重呢！贫血的时候，心脏不光跳得快，为了多排血也使劲儿，所以心慌心悸的感觉就明显。
这么重的贫血，还真会心肌缺血，因为流到心肌里的血液带氧也少了。所以，贫血会加重心肌缺血、加重心力衰竭的。
这么低的血小板，“击穿”出血的底线了。过后，心内科医生查阅了患者的病历。患者之所以到眼科就诊，是因为眼底出血引发了视力障碍；而入院后的头颅CT，显示有脑叶的出血和蛛网膜下腔出血。
患者入院后初诊：急性早幼粒细胞性白血病，脑出血。
所以，发现了窦性心动过速首先是要查找原因的。医生看病，也要注意避免定势思维。
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