作者：詹璐艺
美国注册营养师，中国注册营养师；
现在深圳多家国际医疗诊所担任营养师
美国圣路易斯大学 Doisy 健康科学学院营养与膳食硕士；Monash 大学 low FODMAP 项目训练营养师；Non-Diet Approach 训练营养师；《临床营养网》签约营养师。
专业擅长：体重管理， 糖尿病，血脂紊乱，肿瘤术后康复及胃肠道紊乱的营养咨询和干预。
个人观点：吃东西是人类的本能，如果总是给本能加上诸多限制，常常会造成反效果；顺应人性，减少剥夺感，与食物和身体达成和解，才是营养咨询的魅力。
文章首发于：营养师詹詹
已授权《中国临床营养网》转载
太长不看版：
胃肠道的营养吸收不良问题没有那么普遍，如果你想要自查，请关注下面五个身体信号：
1. 无意识体重减轻
2. 缺铁性贫血
3. 早发性骨质减少或骨质疏松
4. 浅色，粘稠油油的，有点冲不干净的腹泻
5. 血液维生素B12水平低
我在一家以消化科为主的全科诊所做营养咨询，所以总是会遇到病人担心会不会因为胃肠功能不佳，导致无法充分地消化吸收营养的问题。当然啦，如果是患有炎症性肠病或者胰腺功能不全的病人，营养的吸收确实会受到影响；那些服用抑酸剂PPI治疗的人也有可能会出现维生素B12和钙的吸收不良问题。
但是，除了这些真正患有慢性消化疾病的人，大多数人实际上是并没有什么营养吸收风险的。很多人在社交网站上看到所谓的“科普”：“啊呀你吃的食物再营养吸收不了也没用”，“啊呀你这些头晕，腹胀，便秘症状都是营养吸收不良的表现”，“啊呀你一定要先调理肠胃才能让营养吸收”，然后让你花大价钱买益生菌，谷氨酰胺之类的补充剂。
其实大多数人自认为的那些营养吸收不良症状都是没有根据的，在你自我诊断营养吸收不良之前，可以看看这一篇文章，了解一下营养师在判断是否真正有营养吸收不良问题时，思考的逻辑是怎样的。
（图片来自微信公众平台公共图片库）
1
无意识体重减轻
曾经尝试减重的朋友都知道，我们身体的新陈代谢在非常努力地将我们的体重保持在一个既定的范围内，这个范围与我们的遗传因素有关，也与我们长久的生活习惯，压力水平有关系。体重就像体温一直维持在37度上下一样，也受到我们体内的平衡维持机制的影响。这个理论叫做体重的设定点理论（weight set point theory)，感兴趣的朋友可以持续关注一下，之后我会写文章专门聊聊这个。
话说回来，如果这个体重设定点平衡不是被你自己故意打破的（有意识节食，加大运动量，工作形态变化等），你发现无意间体重就下降了几公斤，同时你又有一些腹泻，腹胀的问题，建议你尽早挂消化内科看医生。
体重的意外减轻通常伴随着炎症性肠病或者乳糜泻。在这些肠道问题中，肠道细胞受损，无法吸收日常饮食中的碳水，蛋白质或者脂肪，而这三位就是我们日常食物热量的来源。另外胰腺功能不全导致的胰酶分泌不足，也会让你的热量营养素吸收不良。
2
缺铁性贫血
贫血是血液里面红细胞数量少，或者血红蛋白不足的一种疾病。血红蛋白是红细胞中的一种蛋白质，负责将氧气输送到全身的细胞。某些维生素和矿物质的缺乏会导致贫血，包括铁、铜、维生素B12、叶酸等，但最常见的是缺铁性贫血。
当然，缺铁原因有很多，不是说只要缺铁就是肠道吸收不良造成的。 我咨询中遇到最多的原因一个是 日常饮食中没有摄入足够富含铁的食物 ，比如一些不爱吃肉只爱喝奶的孩子，或者吃素的女性朋友。 这些食物里铁含量往往很低，并且更多的是不易被吸收的非血红素铁。
第二个常见原因是 每月月经出血量比较大的，或者有子宫肌瘤 的女性朋友。 一次失血好补，但是月月都失血就很难通过饮食摄入来补足了，这种情况下会建议服用铁剂。
但如果 上述两个原因都跟你无关，而你还是被诊断有铁缺乏的问题，那么建议你尽快去挂消化科做检查。 消化医生会排查你的胃肠道是否有出血点，还会检查你是否患有克罗恩病和乳糜泻，以确定是否是因为肠道细胞损伤和炎症而导致的铁吸收不良的问题。
贫血的症状list自查
非常疲劳
很容易气短，尤其是稍微动一动之后
容易头晕
低血压
心跳加速
皮肤苍白
总是感觉很冷
3
早发性骨质减少或骨质疏松
如果你还不满50岁，但骨密度扫描发现患有骨质减少或者骨质疏松，或者你无缘无故出现了重复受力导致的疲劳性骨折或骨裂的问题，同时你也有腹泻，腹痛的问题，那么建议你去看看消化科医生，前面我们讲过的克罗恩病和乳糜泻都会影响矿物质的吸收，需要通过医疗手段进行检查排除。
当然还有很多其他原因会影响中青年人的骨密度，尤其是有节食减肥，厌食症历史，或者体重指数过低的人，很容易出现骨质减少的问题。
4
浅色，粘稠，油油的，有点冲不干净的腹泻
我有很多患有腹泻型肠易激综合征（IBS-D）的病人说自己是“直肠子”，吃了马上就要拉出来。他们觉得是不是自己吃的食物都无法被吸收，全部被拉掉了，因为腹泻的反应总是来得太快了，有的病人甚至刚开始吃几口饭就马上要跑厕所。
但其实大多数腹泻都跟营养吸收不良无关。你每次吃完饭就立刻要去上厕所，不是你以为的把刚吃的东西拉出来了，而是因为你刚刚吃下的食物刺激了消化道的神经反射，对于患有IBS-D的人来说，这个神经反射会导致肠道过度的运动反应，于是就会让已经储存在大肠里的粑粑一下子要“夺门而出”。这个过程与小肠中的营养吸收没什么关联。
但是有一种腹泻是需要引起警惕的，叫做脂肪泻（Steatorrhea)，是由于脂肪吸收不良导致腹泻。这种腹泻的粑粑颜色比较浅，有时候还是橘色；质地比较松散，会漂浮在水上；如果沾在马桶壁上会很难冲掉，有时候可以在马桶水里看到油花；还带着难闻的气味（本来想找一些图片，还是不恶心大家了，如果你有过脂肪泻，你就知道我说的是什么）。
导致脂肪泻的原因是胃肠道没办法充分的消化吸收食物里的脂肪，如果不是因为某一餐吃得非常油腻，那么就可能是胰酶缺乏，乳糜泻或者小肠细菌过度生长（SIBO）造成的，这些问题都很值得你去找消化科医生聊一聊了。
5
维生素B12水平低
如果你平时遵循纯素饮食，很少接触动物类食物，维生素B12就是你很可能缺乏的一种营养素，需要长期使用维生素B12补充剂。但如果你都正常吃饭，却在某一次验血的时候发现维生素B12水平偏低，那么就建议要找医生做检查排除吸收不良的问题了。
维生素B12需要在胃里面有足够的酸性环境下，与胃壁细胞分泌的内因子结合后，才能在小肠末端的回肠处被吸收。所以它的吸收程度高度依赖胃及回肠的结构和功能完整。
例如老年人就常常因为胃酸分泌减少而导致维生素B12吸收不足；长期服用抑酸剂PPI，二甲双胍也会导致维生素B12吸收不良。其他胃肠道疾病，例如自免疫性萎缩性胃炎，克罗恩病引起的回肠末端炎症，小肠细菌过度生长（SIBO）等都会影响维生素B12的吸收。
朋友们，你们自查后有没有发现什么符合的症状呢？赶紧留言告诉我吧
《中国临床营养网》编辑部
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