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患者主诉双眼突发无痛性视力丧失、闪光和中央旁暗点
撰文|李鹏伟
30岁的刘小姐，1天前右眼无诱因突然视力下降、视野中央出现暗点，伴有闪光感。来到我院眼科检查后发现，右眼最佳矫正视力为0.1，左眼1.0。
眼底检查显示双眼后极部有多个乳白色、鱼鳞样病变，累及右眼的黄斑中央凹，不累及左眼中央凹。荧光素钠眼底血管造影（FA）显示早期低荧光，晚期渗漏。
右眼OCT图像显示中心凹病变：椭圆体带呈穹顶状抬高，高信号物质与在椭圆体带和视网膜色素上皮细胞（RPE）之间积累，而左眼中央凹正常（图1）[1]。
图1 A：右眼眼底显示大量的、淡黄色、鱼鳞状病变；右眼FA表现为，B：早期低荧光点，C：晚期高荧光。左眼FA显示D：晚期高荧光斑点，中央凹尚未波及。OCT显示，E：右眼椭圆体带呈穹顶状抬高（白色箭头），F：左眼中央凹结构正常。
医生诊断为急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变，给与口服强的松，1mg/kg/d。经过治疗小刘右眼痊愈。但是3个月后，左眼却同样出现了视力下降，最佳矫正视力由1.0下降到0.2，眼底检查发现一处新的中心凹病变，与右眼类似（图2）。
图2 3个月后的左眼相关检查。A：左眼眼底照相显示，一个新的、鳞片状、黄色病变出现在中心凹；B：OCT显示，与右眼病变类似。
左眼为何也会这样？是诊治有误吗？医生陷入了疑惑。
那么，医生接下来应该做什么......
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参考文献：
[1]Goldenberg D, Habot-Wilner Z, Loewenstein A. Spectral domain optical coherence tomography classification of acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy. Retina. 2012 Jul;32(7):1403-10.
[2]Testi I, Vermeirsch S, Pavesio C. Acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy (APMPPE). J Ophthalmic Inflamm Infect. 2021 Nov 1;11(1):31.
本文来源：医学界眼科频道
责任编辑：小叶
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