高血压是常见的慢性疾病，也是心脑血管疾病的重要危险因素，随着民众健康知识水平的不断提升，我国高血压人群知晓率和治疗率明显提高，但患病率也总体呈增高趋势，且逐渐年轻化。
本期嘉宾
马桥社区卫生服务中心全科副主任医师 王军璋
高血压是指未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg，收缩压≥140mmHg和或舒张压＜90mmHg为单纯性收缩压期高血压。
另外患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍诊断高血压。
原发性高血压与继发性高血压的区别
高钠低钾饮食、吸烟、超重肥胖、过量饮酒、社会心理因素、高龄，其他的还有高血压家族史、高海拔、缺乏体力活动、空气污染、肿瘤治疗等都是高血压发生的危险因素。
90%以上的高血压都是原发性，好发于中老年人，病因不明确，可能与上述因素有关；继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，在任何年龄阶段都可发生，如妊娠高血压、肾脏疾病引起的高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、内分泌失调、药物性高血压（避孕药、可卡因、类固醇、非甾体抗炎药）。
高血压何时启动治疗？
高血压的本质是心血管综合征，它是由多种病因所致的，高血压的危害取决于血压升高的本身，以及患者所合并的其他心血管危险因素、靶器官损害或心、脑、肾和血管并发症。
高血压启动治疗流程：初诊高血压/正常高值血压→生活方式干预→评估心血管危险因素、靶器官损害及临床并发症，进行心血管风险分层：
1）血压在130—139/85—89mmHg的正常高值血压属于低危/中危进行动态或家庭血压监测，继续生活方式干预；
2）血压在140—159/90—99mmHg的高血压属于低危或中危动态或家庭血压监测4—12周，血压仍不达标，立即开始药物治疗；
3）血压在130—139/85—89mmHg和140—159/90—99mmHg属于高危/很高危、血压≥160/100mmHg的，立即开始药物治疗。
降压药物的使用
降低风险：建议选择有证据证明可降低心血管疾病发病和死亡风险的降压药，应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。
选择长效制剂：首选每日服药1次可有效控制24小时血压的长效药物；具有减少血压波动、维持血压节律的优势，更有利于预防心脑血管并发症。
起始剂量：一般患者多采用常规剂量，高龄老人，合并有心、脑、肾疾病的高危患者，初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，根据需要，可考虑逐级增加至足剂量。
服药时间：一般高血压患者应在早晨服用降压药物，研究表明早晨服用可以带来更多心血管获益，除非是明确需要控制夜间血压升高的患者。
联合治疗：血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的心血管高危/很高危患者或者单药治疗未达标的高血压患者，应进行联合降压治疗，对于1级高血压患者，也可以考虑从小开始剂量联合治疗，目前联合治疗包括2种降压药物联合和单片复方制剂，联合用药有利于提高依从性、减少单种药物剂量过大所带来的副作用。
个体化治疗：根据患者合并症的不同和药物疗效及耐受性等因素，以及患者个人意愿或长期承受能力，可以选择适合患者个体的降压药。
社区医院关于高血压的筛查
社区高血压筛查是针对辖区内35岁及以上的常住居民，每年第一次在社区测量血压的时候，如第一次血压正常，去除可能引起血压升高的因素，非同日3次复查血压，如高于正常值(收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg），确诊高血压，纳入高血压患者管理，同时根据血压情况及当时病情可转诊上级医院，2周内随访转诊情况，仍确诊高血压，纳入高血压患者管理；如第一次测血压正常，则告诉居民每年至少测量1次血压；如此辖区居民是高危人群，建议至少半年测量1次血压，并接受生活方式干预指导。
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记者：汪婷婷
编辑：张颖卓（实习）
初审：林心怡
复审：何婷婷
终审：徐雷冰
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