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甭管大病小病，去个医院就得住院？
2023年我们国家的入院人数超过了3亿，同比2022年增加了5千万，住院率更是达到了21.4%。而在2003年，中国的住院率仅为4.7%，20年间增长超过16个百分点。
然而相对的，国际上平均住院率大约在15%以下，且呈逐年下降趋势。
《每日经济新闻》的记者曾在相关报道中提出：“无论是从哪一个角度看，目前中国的住院率确实已经超过了正常标准，很有可能存在着一些非必要的住院情况。”
住院率的上升，不仅仅是一个简单的数字变化，其背后反映出的是医疗资源的分配与利用、医疗服务的质量与效率、患者的就医行为以及整个医疗生态系统中各利益相关方的复杂关系。
那么，到底是什么原因，导致了我国居民住院率的持续增长？
一方面，从医保政策来看，医保报销政策是导致住院率增长的重要因素。目前，我国医保报销制度存在一些不完善之处，一些地区医保报销的起付线、报销比例等设置不够合理，使得一些患者为了达到医保报销的条件，即使病情可能并不严重，但依旧选择住院治疗。
此外，我们国家的医疗保险制度，对住院费用的报销范围比较大，额度也相对较高，而对于门诊费用，能报销的费用就远不如住院，这就导致一些本可以在门诊解决的疾病也转为住院治疗。
可能需要进一步优化医保报销制度，使其更加科学合理，避免对住院率产生不合理的拉动作用。
另一方面，有医疗资源分布与配置的原因。我们国家的住院率呈现西部高于东部的分布特点。从2018年开始，西部地区的平均住院率就已突破20%，中部次之，东部最低，且有学者指出中西部地区因医保有中央财政补贴，地方政府控费动力弱，存在钻医保空子行为，导致住院率偏高。
大城市、大医院往往集中了大量的优质医疗资源，包括先进的设备、优秀的医疗人才等。这使得很多患者不论病情轻重，比较倾向于涌向这些大医院寻求治疗，造成大医院人满为患，住院床位紧张。
而基层医疗机构由于资源匮乏，技术力量薄弱，难以满足患者的就医需求，导致患者对其信任度不高，即使是一些常见疾病，也宁愿选择到大医院住院治疗，从而在一定程度上推高了住院率。
不仅如此，或许还存在医生谋取私利的情况，医院收入与住院率密切相关，部分医院为提高床位使用率、增加收入，存在小病大治、分解住院等过度住院现象，个别医院甚至有虚假住院骗保行为以谋取私利。
一些医院的医生收入与患者费用创收挂钩，甚至超过80%来自此，使其在诊疗中更关注利润，从而导致医疗决策偏离科学性与必要性，产生过度医疗、过度住院问题。
随着生活水平提高，人们对健康重视程度增加，认为住院能得到更全面、系统治疗和护理，一旦患病倾向于住院，且存在对疾病过度担忧心理，即使病情不重也要求住院。
我国老龄化的加深，也是导致住院率增加的影响因素之一，老年人身体机能差，患病率高，住院治疗占比提升。同时，子女工作忙，老人测血糖、血压等为省事会直接住院。
过高的住院率无疑会给国家和社会带来不可忽视的负面影响。首当其冲的就是加大的医保基金的压力，住院治疗的费用通常较高，而医保需承担大部分费用。
高住院率致使医保基金支出增多，给医保基金带来巨大支付压力，影响其可持续性。部分地区因住院率过高，医保基金出现缺口，需提高医保缴费标准或降低保障水平来维持平衡。
其次，住院患者增多，会使有限的医疗资源向住院部倾斜，导致门诊、基层医疗等资源相对不足。
大医院人满为患，基层医疗机构却资源闲置，造成医疗资源浪费与分配不均衡，影响整体医疗服务效率和质量，增加患者就医等待时间。
住院人数增多，医院在床位安排、人员调配、医疗设备使用等方面的管理难度增大，需投入更多人力、物力和财力来维持运营，对医院的管理水平和服务能力提出更高要求，也增加了医院感染控制等管理风险。
高住院率是每个国家都需要面对和解决的问题，英国曾通过建立完善的医疗质量评估体系，根据医院的服务质量、治疗效果、患者满意度等指标来分配医保资金，激励医院提高医疗效率和质量，减少不必要的住院。
日本等国家通过分级诊疗规定，引导患者合理分流。急性期医院主要负责重症和急性病治疗，病情稳定后患者转至疗养病床或接受入家服务。医保支付政策向基层和康复护理机构倾斜，鼓励其发展，提高基层医疗服务能力，减少患者对大医院住院资源的依赖。
对于我们国家来说，为了控制住院率保持在合理范围内，通过按疾病诊断相关分组或按病种分值付费，促使医院合理控制成本，避免过度医疗，减少不必要的住院天数和费用。
除此之外，实施区域总额预算管理，控制医保基金支出总量，促使医疗机构合理配置医疗资源，提高服务效率和质量，从源头上限制住院人数的不合理增长。
还需要加大对基层医疗卫生机构的投入，加强人才培养和设施设备配备，提高基层医疗服务水平，报销比例也需要做出调整，引导患者有序就医，逐级转诊。
建立健全医疗质量评价体系，加强对医疗机构的监管，严厉打击“小病大治”、诱导住院等违规行为，规范医疗服务行为，控制不合理住院。
只有各方共同努力，明确自身责任并积极采取改进措施，才能从根本上解决过度住院问题，实现医疗资源的合理分配和高效利用，推动我国医疗事业健康、可持续发展，为广大民众提供更加优质、公平、可及的医疗服务。
在未来的发展中，我们还应持续关注这一问题，不断探索和完善相关制度与机制，以适应社会发展和人民群众对医疗服务的需求，构建一个更加和谐、有序的医疗生态环境。
