今年48岁吴先生，患高血压有几年时间了，期间一直服药控制病情。
但近半年来，他的血压一直控制的不好，经常感觉头晕不适，去医院一查发现同型半胱氨酸水平异常升高了不少，医生给他开具了叶酸服用。
回家吃了一段时间后，血压果然恢复了稳定，这让他觉得很奇怪，叶酸不是孕妇才需要吃的吗？怎么还对高血压有效果了？
一、为什么有的高血压患者要服用叶酸？
近日，网络上流传着一种说法称：我国75%以上的高血压患者除了要吃降压药之外，还要额外补充叶酸，这一下子让很多高血压患者陷入了迷惑，有些患者表示医生确实给自己还开了叶酸，也有些患者表示医生没有让自己补充叶酸。
其实，高血压患者要补充叶酸是针对H型高血压患者。
H型高血压是指伴有高同型半胱氨酸血症的高血压患者，当同型半胱氨酸水平>10μmol/L即可被诊断为H型高血压。
北京大学第一医院的李建平教授曾对我国北京、上海、南京、沈阳等6个城市进行调查后发现，高血压患者中H型高血压占比约75%，这也是为什么75%的高血压患者需要服用叶酸的说法来源。
H型高血压患者之所以要服用叶酸，主要是和一种叫“同型半胱氨酸”的物质有关。
它是体内必需的蛋氨酸代谢过程的中间产物，它的转化代谢需要维生素B6、维生素B12以及叶酸的帮助，正常情况下，人体内的同型半胱氨酸是处于相对平衡的状态。
一旦体内缺乏叶酸或维生素B族时，很容易导致血液内的同型半胱氨酸水平上升。同型半胱氨酸水平不仅会引发高血压，还会加重高血压的进程，二者同时存在会给身体带来1+1>2的伤害。
一项针对我国6个中心里1823例脑卒中患者以及1832名受试者的对照研究显示，高同型半胱氨酸水平的人脑卒中风险增加了87%；4.5年的随访后发现，高同型半胱氨酸的患者脑卒中发生率增加了31%、全因死亡率增加了47%。
北京大学第一医院霍勇教授发表在《美国医学会杂志》上一项专门针对我国H型高血压的研究指出，服用马来酸依那普利叶酸片的受试者相较于依那普利的对照组，可额外降低首发卒中风险21%。
所以要想降低同型半氨酸水平，最安全有效的方式就是补充叶酸，以上就是75%的中国高血压患者要加服叶酸的来龙去脉。
二、高血压患者要不要补充叶酸？先弄清楚4点再说
高血压患者不要人云亦云地盲目补充叶酸，盲目过量补充叶酸会影响锌的吸收，掩盖维生素B12缺乏的早期症状。
而且很多老年高血压患者是同时存在其他慢性疾病，需要服用多种药物，叶酸容易与多种药物产生相互作用，让药物的正常疗效下降，还可能增加毒副作用、加重疾病症状。
那如果我是一名高血压患者，要怎么判断自己需不需要补充叶酸？
首先，要确定你自己是不是属于H型高血压，这需要去医院做一个同型半胱氨酸检测，如若检测结果≥10μmol/L，即可诊断为H型高血压，这时候可能需要补充叶酸，常见的补充叶酸有3种方法。
第一种先调整饮食习惯，国人之所以容易出现叶酸缺乏除了本身和遗传基因有关之外，平时做菜的习惯也是造成叶酸流失的一个途径。
叶酸是受高温容易流失，国人做菜时候喜欢煎炒烹炸，很容易破坏食物中的叶酸。最好少油快炒或生食，可最大程度保留食物内的叶酸。
第二优先选择食补，平时多吃高叶酸食物。比如菠菜、莴苣、油菜、花椰菜、青菜等深色绿叶蔬菜；橘子、草莓、香蕉、猕猴桃、苹果等水果；大麦、小麦胚芽、糙米以及米糠、全麦面粉等谷物；
叶酸在猪牛羊肉动物肉类、动物内脏的含量也很高，可以适量吃，尤其是血脂高的人，要慎重一点。
最后可以在医生的指导下服用叶酸片。根据《Ｈ型高血压诊断与治疗专家共识》建议，要想降低同型半氨酸水平，每天需要服用0.8mg的叶酸。
但目前市场上叶酸片剂主要有0.4mg /片、5mg/片两种规格，大剂量规格的叶酸主要是用来治疗巨幼红细胞贫血，而且一片远超出共识推荐，所以不建议服用5mg/片，可以服用0.4mg /片规格的，这种也是孕妇服用的那种叶酸。
三、日常做好5件事，有助于平稳血压
确诊高血压后，患者除了需要长期服药外，日常的生活方式也需要注意，这几点做好了可以让血压控制的很稳定。
1、健康饮食
饮食上要多摄入新鲜的蔬果、全谷物、粗杂粮，减少摄入饱和脂肪、高胆固醇、高碳水化合物的食物，尽可能让身体摄入全面的营养。
2、减盐补钾
日常要减少食用盐的摄入，建议每日<5g，除了食用盐外还需要减少钠盐含量高的酱油、味精、鱼露等的摄入，腌制类食物、火腿、罐头等“隐形盐”丰富的也要尽量少吃。
减盐的同时可适当增加钾的摄入，如豆类制品、海产品、坚果类以及深绿色蔬菜，对促进体内多余钠元素的排出有帮助。
3、控制体重
体重超标的高血压患者一定要注意尽快减重，将BMI控制在18.5~23.9之间，男女性腰围应<95/85cm。控制体重要通过管住嘴、迈开腿6个字做到，建议每周至少有150~300分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、太极拳等均是不错的选择。
4、戒烟限酒
吸烟会增加心脑血管疾病的发生风险，高血压患者一定要尽早戒烟。同时要注意尽量少饮酒，酒精进入体内后会短暂让血压下降，但很快又会反弹，会给心血管带来较大的压力，容易诱发心脑血管意外。
5、监测血压
不一定所有的高血压患者都会有头晕、心悸失眠、肢体麻木等症状，一些患者甚至血压到极线身体都没有症状，所以日常一定要定期监测血压，以便观察病情的控制情况。
高血压会给患者的身体带来极大的影响，对此一定要引起足够的重视，日常多关注身体表现、保持好的生活习惯，并定期随访复查。
参考资料：
[1] 《H型高血压与普通高血压的区别》. 河北医科大学第二医院神经内科 2024年12月31日
[2] 《叶酸吃多了致癌？这样补更安全！》.四川药品监管 2024年01月26日
[3] 《控血压是场“持久战”，做好这5点平稳血压！》. 广东疾控 2023年04月06日
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