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撰文丨球菊
如今，国内消化内镜技术飞速发展，在炎症性肠病（IBD）诊治领域的应用不断更新。在这个背景下，我国相关学会再次对IBD内镜诊治策略进行了详细阐述，发布了《中国炎症性肠病内镜诊治专家共识（2024，广州）》（图1，以下简称“新版共识”）[1]。本文对比2021版《中国炎症性肠病消化内镜诊疗共识》（以下简称“2021版共识”）[2]，将此次的更新要点总结如下。
图1 《中国炎症性肠病内镜诊治专家共识（2024，广州）》[1]
更新要点一：明确内镜检查结合活检是IBD的重要诊断方法，重度UC应尽早行内镜检查和活检
相比于2021版共识，新版共识更为明确地强调，内镜检查结合活检是确诊溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）的重要方法。
同时，对于重度UC患者，新版共识认为，临床应权衡风险及诊断价值，并建议在生命体征平稳及内环境稳定的情况下，24-48h内行仅进镜至直肠或乙状结肠的结肠镜检查和活检，以明确诊断、评估病情，并排除巨细胞病毒、EB病毒、艰难梭菌等机会性感染等。
更新要点二：完善IBD患者内镜检查的评估策略、危险因素与禁忌症
新版共识提出，若IBD患者伴有严重心肺脑等重要脏器功能障碍，存在电解质、血浆白蛋白、血红蛋白和凝血功能等实验室检查结果明显异常的因素时，应先行器官支持、营养支持等治疗并稳定生命体征后，择期行全消化道内镜检查明确诊断，必要时应有麻醉医师参与评估。
同时，新版共识新增了CD患者胶囊内镜检查时胶囊滞留的危险因素与胶囊内镜检查的禁忌症：对于可疑肠道狭窄或疑似肠梗阻的患者，进行胶囊内镜检查前需要完善影像学检查，评估肠道通畅性，以及出现胶囊滞留的风险；若评估结果包括以下因素：≥2段狭窄前扩张、狭窄长度≥10mm、其中一段狭窄前扩张≥3cm、巨大肿瘤及CTE或MRE提示多发狭窄，胶囊内镜滞留的风险将会提高，可以选择适当延后胶囊内镜检查，必要时使用探路胶囊评估小肠功能通畅性。
若患者出现急性腹膜炎、肠穿孔、肠梗阻时，禁止行胶囊内镜检查。
更新要点三：特殊IBD人群的内镜检查策略
▶老年患者：消化内镜检查时应高度关注高血压、糖尿病，以及心、肺、脑、肾等重要脏器疾病所带来的不良影响，应在充分评估相关病情后酌情选择消化内镜检查。
▶妊娠期女性：内镜检查是评估IBD活动情况的重要手段。但检查前应完善产科会诊评估，并尽量于妊娠中期进行内镜检查。当出现胎盘早剥、胎膜破裂、临产或子痫未受控制等情况之一时，禁止行消化内镜检查。
▶儿童：排除禁忌症后，建议在麻醉下进行结肠镜、气囊辅助小肠镜或胃镜检查。且IBD患儿条件允许下，应尽可能进行全消化道内镜检查。
更新要点四：不同疾病程度的UC患者内镜下特征、CD鉴别诊断策略
新版共识根据不同炎症程度、疾病活动度，将UC患者内镜下特征进行了更为细致的阐述（表1）：
表1 UC患者内镜下特征
同时，新版共识补充了Mayo内镜评分、溃疡性结肠炎内镜严重程度指数（UCEIS）评分。
对于CD患者，新版指南补充了CD与肠白塞病、肠结核、肠道淋巴瘤的内镜下鉴别策略（表2）：
表2 CD与肠白塞病、肠结核、肠道淋巴瘤的内镜下鉴别策略
参考文献：
[1]赵芯梅,刘思德,令狐恩强.中国炎症性肠病内镜诊治专家共识（2024，广州）[J].中华消化内镜杂志,2024,41(12):925-940.
[2]中国炎症性肠病消化内镜诊疗共识[J].中华消化病与影像杂志(电子版),2021,11(01):1-7.
本文来源：医学界消化肝病频道
责任编辑：cici
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