导语
临床上如何合理使用盐酸氨溴索注射液？
盐酸氨溴索作为一种化痰药，不仅能促进痰液排出，还能在一定程度上溶解分泌物，进而稀释痰液，降低黏稠度，以达到促排痰液、改善呼吸功能的效果，因此被广泛应用于临床。
头孢菌素类广泛用于呼吸道感染的抗感染治疗，氨溴索注射液和注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合使用的现象普遍存在，然而，不合理的使用却会出现配伍变化。那么，哪些情况需要慎用？配伍禁忌有哪些？一起看看吧~
临床实例
案例一
患者女性，60岁，脑大面积梗死，肺部感染，0.9%氯化钠注射液100mL+头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g。输注完毕后，更换0.9%氯化钠注射液100mL+盐酸氨溴索粉剂30mg。当两种药物在输液器中混合时即出现乳白色混浊现象，立即夹闭停输液管，更换输液器，报告医生，给予生理盐水间隔滴注后继续输注盐酸氨溴索，无浑浊变色现象，同时严密观察患者病情变化，患者无不良反应发生。
案例二
一例诊断为肺部感染的患者，给予盐酸氨溴索注射液＋头孢曲松钠治疗，每日2次。在临床医师查房的过程中，护士为患者静滴头孢曲松后，静推盐酸氨溴索，随后在输液管内出现白色絮状物。立即拔出针头重新缓慢注射后未再出现白色絮状物，患者无药物不良反应出现。
有研究表明头孢哌酮舒巴坦钠、头孢哌酮、头孢唑林、头孢匹胺、头孢曲松钠、头孢噻肟、头孢他啶及头孢孟多酯，与盐酸氨溴索配伍后均会产生不同程度配伍禁忌。
原因分析
氨溴索+头孢
盐酸氨溴索注射液pH值约为5.0，不能与pH值＞6.3的其他溶液混合，若pH值增加会导致氨溴索游离碱沉淀。头孢哌酮钠舒巴坦钠的 pH 为 3.5-6.5，当临床使用 pH ＞ 6.3 的头孢哌酮钠舒巴坦钠与氨溴索混合时，氨溴索生成游离碱而引起沉淀。所以氨溴索与头孢哌酮钠舒巴坦钠严禁配伍使用，输注时应间隔输注，若无其他液体时应在两组液体间加一组0.9%氯化钠注射液进行冲管。
氨溴索+其他药物
①氯离子（Cl-）影响：盐酸氨溴索注射液分子中富含 Cl-，而 Cl- 会降解部分药物，使得药物疗效降低，甚至失效，如替硝唑氯化钠注射液及氨茶碱注射液等 ；Cl- 还会与部分药物发生反应，生成不溶性盐而产生沉淀，如注射用头孢呋辛钠等。
②酸碱值（pH）影响：盐酸氨溴索注射液的 pH 为 5.0，不得与 pH 大于 6.3 的其他溶液混合使用。因为当其与 pH 值较高的注射液配伍时，会导致氨溴索生成游离碱而引起沉淀，如注射用美洛西林钠、呋塞米注射液等。
③不合理溶媒 ：溶媒的选择可直接影响临床用药的安全性和有效性，若溶媒选择不当，不仅会影响药物的pH 值，使得药物的稳定性下降，还会使注射液出现理化反应，进而降低药物疗效，严重时还可能会导致输液不良反应的发生，如注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，当与盐酸氨溴索注射液混合后，可出现白色浑浊，但在注入注射用甲泼尼龙琥珀酸钠后，先用 0.9% 氯化钠注射液冲洗注射器，再与盐酸氨溴索注射液混合后，无浑浊发生。
④中药 ：中药注射液中所含的中药具有地域性、季节性特点，因此其本身的有效成分不尽相同，再加上中药注射液多数含有大分子物质，因此与盐酸氨溴索注射液配伍时容易出现配伍禁忌 ，如喜炎平注射液、鱼腥草注射液等。
这些药物，
与氨溴索存在配伍禁忌
经查阅资料，盐酸氨溴索注射剂还与很多常用药存在配伍禁忌，部分配伍情况如下：
表1 盐酸氨溴索注射剂配伍禁忌
6大注意事项，
合理使用氨溴索注射剂
与上述有配伍禁忌的药物联合使用时，应合理安排输液次序，在使用过程中应分别滴注，在两次输液的间隔可以输少量 0.9% 氯化钠注射液或 5% 葡萄糖注射液冲净输液管内的药液或更换输液管，避免出现药物反应。
盐酸氨溴索注射液在上市后安全性监测中有严重过敏性体克的报告，故对特殊人群、有过敏史和高敏状态（如支气管哮喘等气道高反应）的患者应慎用本品。
用药后如出现过敏反应须立即停药，并根据反应的严重程度给予对症治疗，一旦出现过敏性休克应立即给予急救。
肾功能受损或重度肝病者、 胃溃疡患者、支气管纤毛运动功能受阻及呼吸道出现大量分泌物的患者（恶性纤毛综合征患者等，可能有出现分泌物阻塞气道的危险）及青光眼患者慎用氨溴索注射液。
禁止盐酸氨溴索注射液与其他药物在同一容器中混合使用，应特别注意避免与头孢菌素类、中成药注射剂等配伍应用。
与抗生素（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素）协同治疗可升高抗生素在痰液和支气管分泌物中的浓度。
氨溴索为化痰药，与镇咳药（如右美沙芬）合用，可能因咳嗽中枢受抑制导致出现稀化的痰液阻塞气道的危险，应避免联合使用。
来 源 / 华医网综合
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