网友问：
身边有个姐姐。有很多次，当我表示自己喜欢一件事物时，都会遭到她激烈地嘲讽，而她喜欢的东西，就希望别人赞扬。可她人很好、很善良。我被弄得有点糊涂，她究竟是普通的自恋，还是隐性 NPD？
咨询师答：
自恋水平存在以下连续谱：健康自恋-病理自恋-自恋型人格障碍（NPD）-恶性自恋，本人尝试用通俗的语言列出健康自恋和DSM-5《精神障碍诊断与统计手册》所描述的诊断标准（夸大型自恋）和移情焦点治疗（TFP）各类自恋型人格障碍的主要区别：
1. 健康自恋者呈现出温和的自信、礼貌、主张，遇到不公平对待时，通常以幽默风趣的言辞化解、反击。病理自恋者呈现出过度夸大和对权力的饥饿，把任何对他的客观评价都视为对他的指责和嘲讽，并激烈反击且怀恨在心。
2. 健康自恋者能在自夸和自嘲之间保持平衡，这反映出他们能承受自我欣赏和自我局限间的张力，接纳现实自我与理想自我间的落差。病理自恋者经常在过度夸大（隐形自恋者可能没有夸大言行，而持有夸大幻想）和自我批判间摆荡，这反映出他们自尊调节失常，沉浸在自我夸大幻想中且因理想失落而自恋暴怒。
3. 健康自恋者的自夸呈现出儿童般的天真且相对符合事实，不以贬低他人抬高自己为目的。病理自恋者的自夸带有表演特征且强烈渴望他人的迅速回馈，几无例外地呈现出贬低他人拾高自己的固有模式，这是病理的嫉妒心在作崇。（这是病理自恋者的核心特征。）
4. 健康自恋者在自己擅长的领域具有竞争意识，在需要展示自己的场合尽量展现，在其他领域和场合甘愿和或积极当配角。病理自恋者在所有领域和所有场合都抱有强烈的竞争欲，渴望抢风头、当主角，且不允许自己落后和失败。
5. 健康自恋者能在霸道总裁和慈爱父亲的角色间转换，病理自恋者习惯待在霸道总裁位置且把家庭变成职场或官场。
6. 健康自恋者不抗拒孩子反抗，渴望孩子能超越自己。病理自恋者要求孩子绝对服从自己，恐惧孩子超越自己。
7. 健康自恋者美慕身边比自己成功的人，渴望在自己擅长的领域亦可发光。病理自恋者嫉恨身边比自己成功的人，暗中作崇，甚至蓄意破坏（这里带有恶性自恋和反社会特征）。
8. 健康自恋者对伴侣有深刻的共情，试图把自己的婚姻变得浪漫性感；病理自恋者把伴侣当作满足自恋的物件，对婚姻和性生活容易感到厌倦，聊骚、出轨、滥交成必然。
9. 健康自恋者可能好面子，可是不会以牺牲核心生活要素（财物、夫妻关系、亲子关系等）为代价，他们能保持基本的诚实。病理性自恋者为了面子频繁撒谎、欺骗，试图以说出半个真相、掩瞒重大细节来自欺欺人。
10. 健康自恋者可能好学且博学，对知识充满好奇，不太会钻营取巧。病理自恋者把自己打扮得好学且博学，以装点门面。深入了解后，你就会发现他们基本没有真才实学。
11. 健康自恋者能保持常模下的饮食作息。病理自恋者经常有酗酒、暴食症状和昼夜颠倒的作息，这反映出他们内在的空虚和时间感的紊乱。
12. 健康自恋者在冲突中感到愤怒，可是懂得适可而止，给双方留有余地；病理自恋者在冲突中的愤怒更接近于一种结构化的仇恨，并享受施虐快感，故而得理不饶人。
13. 健康自恋者能用合理化和幽默的方式哀悼丧失和局限；病理自恋者有全能控制倾向，只要他人想的和他想的不一样，只要事物未能按照他的预料发展，那就是他人的蠢笨和外界的错。他经常痛恨不能随心所欲控制他人和外界。
14. 健康自恋者不否定合作，能欣赏认可他人；病理自恋者否定合作，把所有功劳据为己有，漠视贬低他人功劳。
15. 健康自恋者没有丧失真诚品质和同情心，从而能建立深度关系；病理自恋者会鄙视真诚和同情心且视之为天真和软弱，故而只愿意建立工具性和剥削性质的关系。
16. 健康自恋者能承担起基本的家庭和社会责任，例如，养育孩子，为家庭提供经济收入；病理自恋者对寄生行为不以为然，例如，长期失业只抱怨社会而不反省，或者有或强或弱的反社会行为，例如，造假、诈骗、赌博等。
17. 健康自恋者可能炫耀对家庭的贡献而不否认他人，特别是配偶的贡献，会为自己的贡献而自豪；病理自恋者把所有功劳据为己有且反复计算自己和配偶谁贡献多，谁贡献少。如果判断自己贡献多就会感到吃了亏，用各种方式找不补回来，例如，作威作福、 牢骚满目。
18. 健康自恋者可能看重世俗功名，可是不会执迷不悟且能掂量自己的能力；病理自恋者对世俗功名极为饥渴，简直为名利而活，极为眼红比他成功的人。若位居高位，他们几乎铁定经不起诱惑，从而作奸犯科。
19. 健康自恋者可能偶尔感到他人嫉妒他的成功或才能，而这只是一种隐秘的闪念而已；病理自恋者经常感到他人嫉妒他，从而默默观察、小心提防着。
20. 健康自恋者因能力和才华而自得，愿意众乐乐；病理自恋者因能力和才华而傲慢，坚持不与他眼中的庸人为伍。
21. 健康自恋者听到他人夸奖自己可能开心得像个孩子；病理自恋者听到他人夸自己时可能感到开心，亦猜测他人是在故意捧杀他，以便在未来将他打趴下。
22. 健康自恋者可能有点卖弄学问，可是不至于忘乎所以；病理自恋者可能把学问当作卖弄的资本，且对自己的观点自信到偏执的程度，有时扮演着自以为是的哲学家角色。
23. 健康自恋者可能有轻微的特殊感，亦能认识到人性的普遍性且持有：“我不好，也不差”的信念，从而能确保必要的自信和谦逊；病理自恋者只能意识到自己的特殊感，例如，个人经历和才华等，而不能意识到他人也有独特的经历和优点，人们都有人类共同的弱点与不足。他们把病理的特殊感和名不副实的优越感联结在一起。
24. 健康的自恋者可能给人夸夸其谈的印象，亦对他人抱有好奇心，能与他人形成一来一往的谈话；病理自恋者完全把社交当成舞合，疯狂展示自己，当谈到他人或者自己不感兴趣和不擅长的领域时，随即表现得漠然和心不在焉。
25. 健康自恋者核心性别认同稳定，即对自己的性别感到确定且满意；病理自恋者核心性别认同可能很模糊，可能用各类性倒错（施虐、窥阴、露阴、异装等）防御核心性别认同不稳定引发的焦虑，同时对异性性别感到嫉妒，从而渴望同时占有两种性别。
26. 健康自恋者自夸时不太会强烈的自我谴责；病理自恋者经常在过度自大和过度自我谴责之间摆荡，到了丧失现实检验的程度。故而，他们可能具有施虐和自虐特征。
27. 健康自恋者相信社会基本的公平和正义，基本没有疯狂的施虐幻想；病理自恋者把社会视为弱肉强食、恶徒横行的丛林，可能幻想发生战争，他成为了乱世英雄。
——袁老师
