医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师
医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗；熟悉腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。
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52岁的李先生，是一家企业的副老总。近半年总是感到疲倦、头晕，稍微活动就心慌气短。开始他以为是工作太累、经常应酬导致的，就没太在意。但是这些症状即使在小长假休息后也没有好转，而且出现了头痛、腹痛等症状。在家人的催促下，他去医院看病，检查结果令他大吃一惊：他的血红蛋白只有78g/L，再进一步检查，发现抗胃壁细胞抗体阳性，抗内因子抗体阳性，维生素B12明显低于正常。最终他被诊断为自身免疫性胃炎引起的恶性贫血。
什么是自身免疫性胃炎
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自身免疫性胃炎（Autoimmune Gastritis），也称“A型胃炎”，是一种自身免疫性疾病，是由于患者的免疫系统错误地攻击自身的胃黏膜，尤其是攻击分泌胃酸的胃壁细胞和帮助吸收维生素B12内因子从而导致的胃炎。
自身免疫性胃炎占慢性胃炎的5%-10%，但实际患病率可能更高，因为很多人无症状；女性发病率是男性的2-3倍，常见于40-60岁人群；约20%-30%的患者合并其他自身免疫性疾病，如甲状腺疾病（桥本甲状腺炎）、1型糖尿病等。
为什么会得自身免疫性胃炎
自身免疫性胃炎病因尚不明确，但目前认为可能与下列因素有关：
1、遗传因素：某些基因（如HLA-DRB1*03/04）会增加患病风险。
2、环境因素：长期幽门螺杆菌感染可能诱发自身免疫反应。
3、其他疾病因素：若患有自身免疫性甲状腺炎或白癜风，患该病的风险更高。
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正常情况下，免疫系统只攻击细菌、病毒等外来入侵者。但在自身免疫性胃炎的患者身体中，免疫系统却把胃壁细胞当成了敌人，产生两种关键抗体：抗壁细胞抗体（APCA）和抗内因子抗体（AIFA）。APCA能攻击分泌胃酸的胃壁细胞，导致胃酸减少；AIFA能攻击帮助吸收维生素B12内因子，阻碍维生素B12吸收，导致恶性贫血。
症状
自身免疫性胃炎的症状往往很隐蔽，很多患者没有典型胃部不适，因此很容易被误诊。50%的患者没有明显胃痛，贫血可能是唯一表现；如果未得到治疗，长期B12缺乏可导致不可逆神经损伤。很多患者的初始症状为贫血或神经系统问题：
1、贫血相关症状：由于维生素B12缺乏，出现巨幼红细胞性贫血贫血症状，如疲劳、头晕、心悸、皮肤苍白或轻微发黄等。
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2、神经系统症状：由于长期B12缺乏损害神经，导致手脚麻木、刺痛等周围神经病变症状；还有些患者因缺乏B12导致脊髓后索受损，出现平衡障碍、走路不稳等症状；当大脑功能受影响时，还会出现记忆力下降、抑郁等症状。
3、消化系统症状：有些患者会出现胃部症状，但多数很轻微，如上腹隐痛、饱胀感，这是由于胃酸减少，消化功能下降所致；有些患者会出现舌炎，表现为舌面光滑、发红、疼痛等。
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诊断及治疗
由于症状不典型，自身免疫性胃炎患者常被误诊为普通胃炎或缺铁性贫血。确诊需要结合多项检查，如血液检查、胃镜检查、骨髓穿刺等。
对于自身免疫性胃炎的治疗，补充B12是关键，自身免疫性胃炎导致的胃黏膜萎缩无法完全逆转，但可以通过治疗控制症状，预防严重并发症。
需要注意的是，自身免疫性胃炎患者发生胃癌的风险比普通人高3-5倍，发生自身免疫甲状腺病的风险也增高，因此建议患者每年做一次胃镜，并定期检查甲状腺功能，尽早发现胃部癌前病变和甲状腺相关疾病。
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持续乏力、头晕，稍一活动就心慌气短……竟然是这个病导致的！------兰世亭医学健康科普第3797帖
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