今年年初，《药物不良反应杂志》发布的《全国临床安全用药监测网年度报告（2023年）》显示，2023年监测网共收到全国439家医院提交的27742例用药错误（ME）报告，其中严重用药错误270例。头孢哌酮钠舒巴坦钠位列严重用药错误发生频次首位，其次为二甲双胍和艾司唑仑。
头孢哌酮钠舒巴坦钠是临床常用的β-内酰胺类抗生素复方制剂，广泛用于治疗呼吸道、腹腔、泌尿系统等细菌感染。然而，由于医务人员对其药理特性、禁忌症及药物相互作用认识不足，加之患者用药依从性差，导致其用药错误频发，可能引发过敏性休克、凝血功能障碍、双硫仑样反应等严重后果。
本文结合临床真实案例，系统解析头孢哌酮钠舒巴坦钠的5类高危用药错误，并提供专业防范建议。
错误1：忽视过敏史，引发严重过敏反应
病例分享：一名38岁男性患者因肺炎就诊，既往有青霉素过敏史（皮疹），但未告知医生。静脉输注头孢哌酮舒巴坦后，突发全身荨麻疹、呼吸困难，确诊为过敏性休克，经抢救后脱险。
头孢菌素与青霉素存在交叉过敏风险（发生率约5%-10%）。若患者有青霉素过敏史（尤其是速发型过敏反应），使用头孢类药物可能诱发严重过敏反应。
根据《β-内酰胺类抗生素皮肤试验指导原则》，对青霉素类严重过敏者禁用头孢菌素。为防止这个错误，应在用药前详细询问过敏史，尤其关注青霉素及头孢类过敏情况。对高危患者用药时，需配备肾上腺素等急救药品，并密切监测30分钟。
错误2：剂量不当致凝血功能障碍
病例分享：一名72岁老年患者因肺部感染使用头孢哌酮舒巴坦（3g，每8小时1次），治疗第5天出现牙龈出血、皮下瘀斑，凝血功能检测显示凝血功能明显异常。
头孢哌酮含N-甲基硫四氮唑（NMTT）侧链，可抑制肠道维生素K合成、干扰凝血因子活化，导致凝血功能障碍，老年、肝功能不全或营养不良者风险更高。
为防范这个错误，建议老年患者、长期用药者需定期监测PT/INR。 合并使用抗凝药（如华法林）时，需调整剂量或换用其他抗生素。
错误3：用药期间饮酒，诱发双硫仑样反应
病例分享：一名45岁男性患者输注头孢哌酮舒巴坦后，次日饮用白酒100ml，出现面部潮红、心悸、恶心呕吐，诊断为双硫仑样反应。
头孢哌酮的NMTT结构可抑制乙醛脱氢酶，导致乙醛蓄积，引发“双硫仑样反应”。严重者可出现低血压、意识障碍甚至死亡。
有统计显示，头孢哌酮相关双硫仑样反应占所有抗菌药物相关病例的40%左右。 反应可能发生于用药期间及停药后7天内，饮酒或接触含乙醇制品（如藿香正气水）均可诱发。
防范建议：用药前明确告知患者禁酒及避免含乙醇制品； 高风险人群（如酗酒者）优先选择无NMTT结构的头孢类药物或使用其他抗生素。
结语
头孢哌酮舒巴坦作为广谱抗生素，能有效抗击多种细菌感染，但临床使用时一定要注意其可能发生过敏反应、长期使用可诱发出血、用药同时喝酒会发生双硫仑反应，这样方能最大限度避免严重用药错误的发生。
