65岁的李阿姨经常失眠，医生给她开了佐匹克隆片。李阿姨看到说明书上副作用写得那么多，又有点担心，犹豫不决到底要不要吃这药。她担心药物会上瘾，一旦服用就难以摆脱；也想知道安眠药能连续服用多久，以及最佳的服药时间，并需注意哪些事项。于是，李阿姨来咨询药师。
首先需明确，药品说明书上列出的副作用，并不意味着服用此药就一定会遭遇所有这些不良反应。作为法律文书，说明书必须详尽列出副作用，旨在全面告知患者药物可能存在的潜在风险。佐匹克隆为环吡咯酮类镇静催眠药。主要通过激动γ-氨基丁酸受体而调节氯离子的通道开放从而发挥镇静催眠作用，因此被广泛用于短期治疗失眠。
常见的副作用有味觉障碍（口苦）、晨间口干、头痛及日间乏力等，在部分患者用药初期（第1-2周）中确实可能出现，但这些副作用往往是轻度到中度的，且在持续用药过程，多数患者症状在4周内自发缓解。而且，这些副作用的发生概率并非 100%，不同个体对药物的反应存在差异。有以下情况禁用：对谷蛋白或者乳糖不耐受、重症肌无力、严重呼吸功能不全、重度睡眠呼吸暂停综合征、严重肝功能不全，妊娠期妇女、哺乳期妇女及15岁以下儿童不宜使用，如果没有相关的禁忌证，合理使用是可以的。
人们或许会担心，服用此药后是否会形成依赖，一旦开始便难以停止？
佐匹克隆属于第二类精神药品，按照国家《麻醉药品和精神药品管理条例》《精神药品临床应用指导原则》等相关法律法规管理，在用于治疗失眠时，应从小剂量开始用药，患者不能自行随意增加剂量。长期使用可能导致依赖和成瘾。然而，这并不意味着初次服用即会成瘾，无法摆脱。成瘾性的出现是多重因素交织的结果，诸如大剂量、长期的使用习惯，以及个体独特的生理构造与心理状态等。但是在正常治疗剂量下，短时间使用佐匹克隆片成瘾的风险相对较低。
从生理机制上讲，长期使用佐匹克隆会使大脑中的γ-氨基丁酸受体对药物产生适应性改变。一旦突然停药，大脑神经的抑制性调节功能就会失衡，从而出现戒断症状，如焦虑、失眠加重、烦躁不安等。但遵循医嘱，采取逐渐减量的方式停药，可显著降低戒断反应的风险。
如何正确使用佐匹克隆？
根据说明书，年龄低于65岁的成年人，佐匹克隆推荐剂量每日一般不超过7.5mg；年龄高于65岁的老年人，推荐剂量为每日3.75mg，经评估后必要时可增加至7.5mg。肝脏或呼吸功能损害的患者，推荐剂量为每日3.75mg。肾功能不全的患者，推荐起始剂量为每日3.75mg。建议晚上睡前服药，按单次摄入剂量服用，同一晚应避免再次服用。持续治疗时间建议尽量短，以不超过四周为宜。
老年患者安眠药的用药应从最低有效剂量开始，尽可能短期应用,一般不超过4周或采用间歇疗法，比如每周选择数晚服药而不是连续每晚用药则称为间歇治疗,治疗过程中需密切观察药物不良反应，若发生运动协调障碍、意识模糊、幻觉、呼吸抑制时，需立即停药并妥善处理。慢性失眠患者长期用药时，在维持疗效的前提下推荐间歇疗法:给药治疗的频率为每周3-5次，“按需”服用。
什么时候吃药最好，需要注意什么？
佐匹克隆片的最佳服药时间是睡前15～30分钟，服用后需保证有7～8小时左右的睡眠时间，因为药物从口服到在体内达到有效血药浓度需要一定的时间。通常，佐匹克隆片在口服后 1.5 - 2 小时内血药浓度达到峰值，此时正好发挥最佳的催眠效果。
在服用佐匹克隆片时，有以下几点需要特别注意！
1.不要擅自停药
长期服药后，若突然停药，可能会引发反跳性症状，包括失眠、噩梦、恶心、呕吐、焦虑、肌痛及震颤等，因此停药时务必遵循医生的指导，逐步减少药量。
2.禁止饮酒
在服用佐匹克隆片期间，绝对不能饮酒。酒精和佐匹克隆都对中枢神经系统有抑制作用，两者同时使用会增强这种抑制效果，可能导致严重的呼吸抑制、昏迷甚至危及生命。如果您晚上或者睡前喝了酒，都不能服用佐匹克隆。
3.用药期间需谨慎驾驶
药物可能导致嗜睡、头晕、麻木、视物模糊、反应迟缓及警觉性下降等副作用，特别是在服药后的12小时内。
4.合并用药
佐匹克隆与某些抗组胺药、抗焦虑药等合用会增加不良反应发生的风险，可能导致过度嗜睡、头晕、乏力等症状加重。
5.漏服
如果漏服佐匹克隆片，应在次日按常规剂量服用，避免加倍剂量补服。
小结
药物治疗只是改善失眠的一种手段，养成良好的作息习惯对于改善睡眠同样重要，每天尽量在同一时间上床睡觉和起床，建立规律的睡眠节律。睡前避免使用电子设备，因为屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素的分泌，影响睡眠。可以尝试泡个热水澡或者喝杯温牛奶来放松身心，营造舒适的睡眠环境，如保持卧室安静、黑暗、凉爽等，有助于提高睡眠质量。
总之，佐匹克隆片是治疗失眠的有效药物，但在使用过程中，需严格遵循医嘱的指导，正确认识药物的副作用和成瘾性问题，合理安排服药时间并注意相关事项。
作者：云南安宁市第一人民医院 徐生琼 王丽虹 周进宝
审稿专家：安宁市第一人民医院 王学昌主任
