5月6日，郑州市中医院脑病二科 副主任中医师张培丽做客《医生说》节目，和您一起聊聊无声杀手“失眠的烦恼”。
你是否经常会有这样的体验：明明很累却翻来覆去睡不着，数了几千只羊反而越来越清醒？或者半夜突然醒来，看着天花板等天亮？根据最新调查，中国有超过3亿人存在睡眠障碍，相当于每5个人里就有1个人失眠。
失眠主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时醒时寐，或醒后不能再寐，重则彻夜难眠。
一、临床表现为
1、入睡困难：入睡潜伏期超过30分钟，即从上床准备入睡至入睡的时间过长。
2、睡眠维持困难：夜间觉醒次数≥2次，难以再次入睡。
3、早醒：比预期的起床时间早醒30分钟以上，且无法再次入睡。
4、总睡眠时间缩短：通常少于6小时。
5、日间功能障碍：表现为疲劳、注意力不集中、记忆力减退、情绪低落或烦躁等。
二、常见原因
1、心理因素：如焦虑、抑郁、压力等。
2、生理因素：如环境变化、生物钟紊乱、身体不适等。
3、疾病因素：如睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征、慢性疼痛等。
4、药物因素：如某些抗抑郁药、兴奋剂等。
5、不良睡眠习惯：如睡前使用电子设备、过度熬夜等。
三、失眠给人们带来的痛苦：
失眠会给人们带来多方面的痛苦，一个经常失眠的人，即使没有进行体力劳动，也会感觉像跑了一场马拉松一样疲惫不堪，且会出现免疫力下降，经常出现头痛、头晕，长期失眠还会导致精神萎靡，注意力难以集中，记忆力下降，工作效率低下。人在睡眠状态时，人体的血压、心率都会处于相对较低的水平，这对心血管系统是一种保护作用，失眠会使人体一直处于应激状态，血压升高、心率加快。长期失眠可能会增加患心血管疾病的风险，如高血压、冠心病等。就像心脏的“发动机”一直处于高负荷运转状态，容易出现故障。
四、中医对失眠病因的认识
失眠在中医中称为“不寐”“不得卧”或“目不瞑”，中医认为失眠的病机核心是“阴阳失和，阳不入阴”，导致人体无法正常进入睡眠状态。《黄帝内经》首先提出“卫气不得入于阴，常留于阳。……故目不瞑矣。”指出失眠的病机与卫气的运行失常有关，卫气不能入阴，导致阳气过盛，阴气不足，从而使人无法安眠。《素问》指出“胃不和则卧不安。”后世医家延伸为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致夜寐不安者均属于此。《景岳全书》指出 “如痰如火，如寒气水气，如饮食忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也……思虑劳倦，惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。” 这个条文指出失眠的多种病因，包括痰火、内邪、情志因素以及精血不足等。
失眠与人体的脏腑功能失调密切相关，主要涉及心、肝、肾、胆、胃等脏器。
1、心：心主神明，心火过旺或心血不足，都会导致心神不安，从而引发失眠。例如，长期熬夜、过度劳累，容易耗伤心血，使心神失去滋养，出现失眠多梦的症状。
2、肝：肝主疏泄，负责调节情绪。当人长期处于情绪压抑、焦虑、愤怒等不良情绪中时，肝气郁结，肝郁化火，上扰心神，就会导致失眠。比如，工作压力大、家庭矛盾等都可能成为肝郁的诱因。
3、肾：肾藏精，精足则能制约心火。如果肾阴不足，不能制约心火，心火亢盛，就会引起失眠。像一些长期熬夜、过度劳累的人，容易损伤肾阴，进而出现失眠、心烦等症状。
4、胆：胆主决断，胆气不足的人，往往性格胆小、优柔寡断，容易受到惊吓，导致心神不宁，进而引发失眠。
5、胃：胃中食物过多或过少，都会影响睡眠。饮食不节，如暴饮暴食、过食辛辣油腻食物，会导致胃气不和，上扰心神，使人难以入睡。
五、中医对失眠证型的认识
失眠虽病因复杂，但临床证型不过虚实两类。实证的失眠主要有肝郁化火型和痰热内扰型，虚症的失眠有心脾两虚型、心肾不交和心胆两虚型。
1、肝郁化火：多因情绪压抑、愤怒等导致肝气郁结，化火上炎，扰乱心神。表现为失眠多梦，急躁易怒，头晕目眩，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。
2、痰热内扰：多因饮食不节，过食肥甘厚味，导致痰湿内生，郁而化热，上扰心神。表现为为失眠心烦，胸闷脘痞，嗳气吞酸，头重目眩，舌苔黄腻，脉滑数。
3、心脾两虚：多因思虑过度，劳伤心脾，气血不足，不能上奉于心，心神失养。患者常出现失眠多梦，易醒，心悸健忘，食欲不振，面色萎黄，舌淡苔薄，脉细弱。
4、心肾不交：多因肾阴亏虚，不能上济于心，心火亢盛，不能下交于肾，心肾不交，水火失济。表现为失眠多梦，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。
5、心胆气虚：多因胆气不足，心神失养，心神不宁。主要症状为失眠多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事易惊，舌淡苔薄，脉弦细。
六、失眠的中医治疗方法
中医治疗失眠讲究辨证施治，根据不同的证型，选用相应的方药。例如，对于肝郁化火型失眠，可选用龙胆泻肝汤，以疏肝泻火，清利湿热；痰热内扰型失眠，可选用黄连温胆汤，以清化痰热，和中安神；心脾两虚型失眠，可选用归脾汤，以益气补血，健脾养心；心肾不交型失眠，可选用六味地黄丸合交泰丸，以滋阴降火，交通心肾；心胆气虚型失眠，可选用安神定志丸，以益气镇惊，安神定志。
除了药物治疗外，我们在家还可以选择一些其他的疗法。
1、耳穴疗法：可以用王不留行籽贴压耳穴，常用的耳穴有神门、心、肝、脾、肾等。每日按压3-5次，3-7日更换一次。
2、穴位按摩：常用的穴位有安眠穴、神门穴、三阴交等。每个穴位按揉3分钟左右，以轻微酸胀感为宜。
3、足浴疗法：足浴可通过药物渗透至全身经脉，起到安神助眠的作用。常用的中药包括黄连、石菖蒲、花椒、肉桂、艾叶、红花、干姜等。
4、食疗：食疗是中医治疗失眠的一种辅助方法。对于心脾两虚型失眠，可以食用百合莲子粥，百合清心安神，莲子补脾养心，粳米健脾益气，三者合用，可以健脾养心，安神助眠。
5、 生活方式调整
（1） 建立规律的作息时间，避免熬夜，保持良好的睡眠环境。
（2）避免睡前饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品。
（3）保持心情舒畅，适当进行体育锻炼，但睡前两小时避免剧烈运动。
6、重视调节情绪，缓解焦虑和紧张情绪。
最后送大家一句《黄帝内经》的智慧：'起居有常，不妄作劳'——顺应自然，好梦自来！
文字：程鹰
编辑： 张杭
统筹： 岳翔、李昌虎
